Позволяетвыявлятьтолькооколо50%больныхтуберкулезомлегких. Не позволяет дифференцировать туберкулезные микобактерии от нетуберкулезных.
Показания: Если пациента беспокоит продуктивный кашель более двух недель обязательно надоисследоватьмокротуна наличиеКУМиесливыявлены изменения
в легких наRg.
Правиласборамокроты: -
Собирают две порции мокроты в два контейнера с интервалом в несколько часов. Лучше, если обе порции будут собраны утром – в день обращения и на следующий день.
-
Мокроту надо собирать только в специальном кабинете или специальной кабине с соблюдением мер инфекционной безопасности, под контролем медицинского работника.
-
Собранную мокроту как можно быстрее (1 час, если невозможно немедленно доставить материал, то в холодильник при 4 - 10° C) доставляют в лабораторию, где после обработки и окрашивания проводят исследование приготовленных мазков под микроскопом.
-
Исследование занимает не более двух часов; врач получает результат на следующий день.
1)ВмокротеобнаруженыКУМ,авлегких –патологическиеизменения-диагноз туберкулеза весьма вероятен, но это также может быть- микобактериоз. Для того, чтобы поставить верный диагноз и назначить правильное лечение, обязательно
необходимо исследовать мокроту молекулярно-генетическими методами, и, если будут выделены ДНК МБТ – это туберкулез, если ДКН НТМБ (нетуберкулезных микобактерий) – это микобатериоз.
2)ВмокротеКУМнеобнаружены,влегких выявленыпатологическиеизменения-мы не можем исключить диагноз туберкулеза, для этого требуется проведение дополнительных дифференциально-диагностических мероприятий и исследование мокроты молекулярно-генетическими методами, которые позволяют обнаружить даже небольшое количество микобактерий3)ВмокротеКУМнеобнаружены,влегких патологическихизмененийневыявлено-туберкулез легких исключен.Чувствительность метода: МБТ могут быть обнаружены при наличии не менее 10 000 бактериальных клеток в 1 мл патологического материала.При прямой микроскопии – красные палочки на синем фоне. При световой – желто – зеленые светящиеся палочки на темном фоне.
12. Лабораторная диагностика туберкулеза. Культивирование на плотных и жидких питательных средах: показания, методы, преимущества, недостатки, ограничения.Показания: (назначать может только фтизиатр)- для подтверждения диагноза туберкулеза-для выделения скудного бактериовыделения-для подтверждения наличия микобактерий в мокротеМетоды
-
метод пропорций на жидкой питательной среде – (ВАСТЕС)
-
метод абсолютных концентраций на плотной питательной среде (Финна- 2)
Сегодня практически утратил свою значимость для диагностики туберкулеза посев диагностического материала на плотные питательные среды, когда для получения результата необходимо от 21 до 90 дней. Используются только для контроля эффективности химиотерапии.Автоматизированнаясистема
ВАСТЕС:Обработка для разжижения и деконтаминации (предотвращение роста других бактерий) =>пробирка с питательной средой и встроенным флюоресцентным индикатором, который
инактивирован высокими концентрациями О
2 => МБТ поглощают О2 => активируют ФИ => светится при УФ – излучении.
-
высокая чувствительность, позволяющая выявлять даже небольшое количество бактерий: от 10 МБТ в одном мл материала.
-
сокращение времени получения культуры
-
позволяет одновременно исследоватьлекарственную устойчивость к ПТП.
-
трудоемкими
-
высокозатратны
-
требует специализированного обучения персонала.
-
Требуется дорогостоящего оборудования
-
Медленный рост МБТ требует значительного времени ожидания результатов исследования.
- автоматизированные системы с жидкими питательными средами позволяют получить результат в течение 14 – 42 дней (но всё равно быстрее, чем на плотных).
13. Лабораторная диагностика туберкулеза. Молекулярно-генетические методы (GeneXpert, TB-Lamp, проба на стрипах, «Амплитуб»): показания, методы, преимущества, недостатки, ограничения. -
Видовая идентификация МБТ
-
Определения лекарственной чувствительности
Показания:- установление диагноза туберкулеза- назначает только врач фтизиатр- видовая дифференцировка микобактерий
-
высокая чувствительность: для выделения ДНК возбудителя туберкулеза достаточно нескольких (5-10) микобактерий в одном миллилитре мокроты
-
высокая специфичность.
-
быстрые (2-3 часа) и достоверные.
-
Определяем незначительное кол-во микобактерий даже у людей с отрицательным тестом мокроты на КУМ
-
Быстрота