Втечениитуберкулёзногоменингитавыделяюттрипериода:•продромальныйпериод;•период раздражения ЦНС•период парезов ипараличей
-
общаяинтоксикация: лихорадка , общее недомогание, потеря аппетита, повышенная утомляемость, сонливость, раздражительность, плаксивость, апатия;
-
неврологическая симптоматика: - непостоянная головная боль, усиливающаяся при ярком свете и шуме, - «беспричинная» рвота; - оболочечные симптомы: непереносимость шума, громких звуков, светобоязнь, общая гиперестезия.
-менингеальныесимптомы:Брудзинского,Кернига,Лессажаитреножника(дляраннеговозраста),втяжениемышцживота,опистотонус
-
симптомы поражения черепно-мозговых нервов: появление птоза, сужение или расширение зрачков, расходящееся косоглазие, сходящееся косоглазие; асимметрия лица, расширение глазной щели; шум в ушах, вестибулярные нарушения, затруднение глотания, поперхивание, афоничная речь, нарушение ритма дыхания и пульса.
-микроскопииипосевликворанаМБТ
-
Анализ спиномозговой жидкости: вытекает частыми каплями, давление повышено. Цитоз (лимфоциты), повышено содержание белка. Содержание сахара и хлоридов понижено. При стоянии образуется фибринная пленка в виде сетки. Выявление в спиномозговой жидкости МБТ
-
ОАК: лейкоцитоз, лимфопения, увеличение палочкоядерных нейтрофилов, СОЭ
-Молекулярно-генетическиеметоды
-
Реакция на туберкулин в начале заболевания часто бывает сниженной, а при прогрессировании отрицательной .
-
Рентгенологическое обследование-Выявление активного туберкулезного воспаления или следов перенесенного туберкулеза. В тоже время их отсутствие не позволяет исключить туберкулезную этиологию менингита.
-КТинформативноиМРТ -можнообнаружить гидроцефалию,инфарктымозгаилиобъемныеобразования(туберкулемы,режетуберкулезныеабсцессы)
-
Сосудистое дно: В сосудистой оболочке глаза можно обнаружить бугорковые высыпания
ДИФ диагноз: пневмония, грипп, дизентерия, б-ньБоткина,серозный менингит, гнойныйменингит
Лечение-·Основнойметодлечениявнелегочноготуберкулеза –химиотерапия
-
Соблюдаются все те же принципы организации лечения, что и при лечении туберкулеза легких (Выбор места лечения больного туберкулезом (где?), Выбор противотуберкулезной терапии (чем?), Правила приема ПТТ (как?), Оценка эффективности)
-
Хирургическое лечение проводится по индивидуальным показаниям
СПРОСИ НАДО ЛИ ЧИТАТЬ МНЕ ПРО ТУБЕРКУЛЕМУ.
Туберкулема
Интрацеребральноепроникновениемикобактерийсопровождаетсяобразованиемокружённогокапсулойфокусахроническогогранулёматозноговоспаления.Чащенаблюдаетсяодиночнаясолитарнаятуберкулома,номожетобнаруживатьсямножественныеочаги.Чащепоражаютсяструктурызаднейчерепнойямки,обычно—гемисферымозжечка.ПомереростатуберкуломасдавливаетIVжелудочек,блокируетпутиликворооттока,чтовызываетокклюзионнуюгидроцефалию.туберкуломавыступаеттриггеромэпилептогеннойимпульсации,приводящейкпоявлениюэпилептическихпароксизмов.Морфологическитуберкуломапредставляетсобойинкапсулированноеобразование,достигающеедиаметра2-3см.Содержимоефокусапредставленогранулематознойтканью,содержащейэпителиоидные, лимфоидные, гигантские клетки, изменённые клетки церебральной паренхимы. Наопределённом этапе развития в центре образования формируется зона казеозного некроза. Иногдасодержимоегранулёмыимеет жидкую консистенцию.Началозаболеванияобычноострое,далее-течениесремиссиями.Клиническая картина вначале определяется симптомами туберкулезной интоксикации, а позжеобусловлена объемным образованием в головном мозге, повышение внутричерепного давления,головная боль, рвота. Патологический процесс практически всегда сопровождается менингеальнымисимптомамиДиагностика: Лаб. Диагностика-Обнаруживается повышенная концентрация белка, умеренныйплеоцитоз.Посевликворанапитательныесредыредкодаётростмикобактерий,посколькупроцессчётко отграничен капсулой.,
КТ, МРТ (небольшой перифокальный отёк, наличие оболочки,кольцевидное контрастирование.), рентген черепа (На снимках видны признаки длительногоповышенияинтракраниального давления)
Диф. Диагноз: Дифференциальный диагноз ТГМ проводят с первичными и метастатическиминеоплазиямицеребральной локализации.
Лечение:хирургическоеудалениенафонепротивотуберкулезнойхимиотерапии.
26. Туберкулез костно-суставной системы: патогенез, клиника, выявление, диагностика, дифференциальная диагностика, организация леченияПатогенез:Первичный очаг возникает в легких, затем микобактерии распространяются по лимфатическим и кровеносным сосудам и попадают в кость. Наибольшему риску подвергаются участки кости с хорошим кровоснабжением (позвонки, эпифизарные отделы бедренных костей, костей голени, плечевых костей и костей предплечья). В результате размножения палочек Коха в кости появляются небольшие бугорки-гранулемы. При увеличении гранулем костное вещество разрушается, формируются абсцессы, которые в последующем могут вскрываться наружу, образуя свищи.В большинстве случаев микобактерии «оседают» в непосредственной близости от сустава, поэтому при распространении инфекции в процесс вовлекаются внутрисуставные структуры. Выделяют три фазы развития туберкулеза костей. Первая – первичный остит (образование очага в кости), вторая – вторичный артрит (переход инфекции на сустав), третья – постартритическая (остаточные явления, рецидивы и т. д.). Выраженность остаточных явлений зависит от времени начала лечения, адекватности терапии и состояния организма больного.
Фазы развития костного ТБ: -
Преартритическая фаза – ТБ процесс, локализующийся в области эпифиза кости, прогрессирует, приближается к поверхности сустава и вызывает реактивные изменения в области сустава
Клиническая картина – очень скудная
-
Артритическая фаза- разрушение суставной поверхности.
Клиническая картина – проявления симптомов общей интоксикации и локального поражения
3. Постартритическая фаза – вторичные рубцовые изменения излеченного туберкулезаКлиническая картина- нарушена функция сустава.