размеры,полиморфны(разной интенсинвости).Призаживлениипроцессанафонелеченияотмечается повышение интенсивности за счёт уплотнения, уменьшение размеров очагов, появлениелинейныхтеней пневмофиброза.Вслучаяхнеэффективноголеченияочагитуберкулёзноговоспаленияувеличиваютсявразмерах,сливаютсявинфильтратыи ОТтрансформирует-сявинфильтративныйтуберкулёзлёгких.
-
очаговая пневмония;
-
периферические опухоли на начальных стадиях своего развития;
-
паразитарные кисты на начальных стадиях своего развития;
-
очаговый пневмофиброз.
-
ДАЛЬШЕ СПРОСИ МЕНЯ, НАДО ЛИ ДИКТОВАТЬ ПРО ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ, И СКАЖИ, ЕСЛИ НАДО ТО ПОШУРШИ, ЕСЛИ НЕТ, ТО МОЛЧИ.
Инфильтративный туберкулёз – это одна из форм вторичного туберкулёза лёких, развивающаяся нафоне
гиперсенсибилизациилёгочнойтканиввидепораженияразмерамиболее1смснаклонностьюкбыстромупрогрессированию.Попадание МБТ в гиперсенсибилизированные зоны легких приводит к развитию экссудативноговоспаления, распространению процесса за пределы дольки, что приводит к образованию бронхо-лобулярногоинфильтрата.При умеренных нарушениях в иммунной системе воспаление приобретает смешанный экссудативно-пролиферативныйхарактер, развивается округлыйинфильтрат.При этом процесс обладает наклонностью к распространению с поражением нескольких сегментовлёгкого – это
облаковидный (малоинтенсивн, в С1-2)
инфильтрат и патоморфологически близкий кнемупроцесспо ходумеждолевой плевры(
перисциссурит).Ещёболеезначительныеиммунодефицитныесостоянияприводяткразвитиювоспаленияпоальтеративномутипуспоражениемдолилёгкого(лобит).
Клиническая картина. В клинической картине инфильтративного туберкулеза выделяют 2синдрома:
-
Синдром туберкулезной интоксикации (повышение температуры от субфебрильных до фебрильных цифр, потливость преимущественно ночная, слабость, утомляемость, снижение работоспособности, снижение аппетита и массы тела, тахикардия и т.д).
-
Груднойсиндром (кашель, боли в грудной клетке, одышка, кровохарканье).
Решающее значение имеют данные бактериологического обследования, т.к. МБТ выявляются убольшинства больных с ИТ. Ещё более высокая информативность – у метода ПЦР- диагностики МБТв мокроте. При цитологи-ческом исследовании мокроты нередко определяется тетрада Эрлиха – соликальция,зернахолестерина,обызвествленныеэластическиеволокнаиМБТ-или еёэлементы.
ОсновнойметоддиагностикиИТ–рентгенологический.а)
бронхолобулярный инфильтрат: ограниченное затемнение полигональной формы чаще вкортикальнойзонеI,II,IVсегментовдо3см,малаяинтенсивность,размытыеконтуры,вытянутопонаправлениюккорнюб)
округлый: ограниченное затемнение округлой формы, средняя интенсивность, ясные не резкиеконтуры (в подключичной области - инфильтрат Ассманна-Редекера); от медиальных отделовзатемнения к корню иногда отходит воспалительная дорожка (с-м «тенисной ракетки»); при распаде -полости вцентрев)
облаковидный - неравномерное затемнение в пределах нескольких сегментов, контуры без ясныхграниц(«растворяются»вокружающейткани);несколькополостейраспада,режеоднакрупнаяг)
перисциссурит: затемнение треугольной формы с отчетливой нижней границей, основание -кнаружи(треугольникСержана)д)
лобит:синдромраспространенногозатемнениясподчеркнутымилисткамиплевры(припоражениисреднейдоли-треугольноезатемнениевершиной кнаружи)
Дифференциальная диагностика.
Инфильтративный туберкулез легких наиболее часто приходится дифференцировать с неспецифической пневмонией, периферическим раком легкого, эозинофильным инфильтратом, пневмомикозами, инфарктом или ателектазом легкого, осложненного пневмонией
Диссеминированный туберкулез легких – это клиническая форма туберкулезной инфекции, характеризующаяся формированием в легких многочисленных очагов специфического воспаления вследствие гематогенного или лимфогенного распространения микобактерий.Выделяютсятрипатоморфологических вариантаДТ:1.острый(милиарный),2.подострый,3.хронический.
-
Милиарный туберкулёз лёгких (МТ).
Патогенез.Развиваетсяпримассивнойбактериемиивсочетаниисрезкимугнетениемклеточного иммунитета,связан споражениемстенок капиллярного русла.В межальвеолярных перегородках обоих лёгких по ходу капилляров одновременно образуетсяогромное количество
однотипных просовидных очагов желтовато-серого цвета размерами 1-2 мм.Расположение очагов равномерное, зеркально симметричное, они
не имеют тенденции к слиянию, так какэкссудативно-некротическаяреакциябыстросменяетсяпродуктивнойиочагинеувеличиваютсявразмерах.
Клиническиепроявления.остропрогрессирующеетечение.Развиваетсявтечение3–5дней,клиническаякартинаполностьюразворачиваетсяк7–10дню.Интоксикационный синдром выражен остро: температура тела поднимается до 38 – 39 град. ,адинамия,сопорозноесостояниесбредом,тахикардия.Со стороны