Материал: 1. Глобальная стратегия Ликвидировать туберкулез цели, задачи, основные компоненты

Скачать

Заказать новую работу

Внимание! Если размещение файла нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам

уровне CD4 Т-лимфоцитов менее 50 клеток/мкл ее вводят в течение двух недель.

-При уровне CD4 Т-лимфоцитов более 50 клеток/мкл ее вводят в течение восьми недель.
обязательно учитывают сочетание препаратов для лечения ВИЧ-инфекции и туберкулеза и выбирают оптимальные по эффективности и безопасности схемы.
обязательно проводят тщательный клинический, лабораторный и инструментальный мониторинг НПР препаратов.
Кроме того, весь период лечения туберкулеза больные должны получать ко-тримоксазол для профилактики возникновения пневмоцистной пневмонии.

ЗАДАЧИ:

ЗАДАЧА1

Основная часть.

ПациентЗ.,55лет.Наамбулаторно-поликлиническомприеме участковоготерапевта.Жалобы на одышку при физической нагрузке, кашель с отделением светлой мокроты. Со слов,изменениявлегких впервыевыявлены4годаназад,замедицинскойпомощьюранеенеобращался.Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы обычной окраски и влажности.Периферические лимфатические узлы не увеличены. Рост 165 см, масса тела 62 кг. ЧДД – 22 в 1 минуту,дыхание диффузно ослаблено, слабо проводится в верхние отделы легких. ЧСС 90 в 1 минуту, тонысердцаприглушены,ритмичные,АД140/90ммрт.ст.Животмягкий,безболезненный,печеньнеувеличена.

Задание:


  1. Опишите рентгенограмму.

  2. Перечислите основные заболевания, при которых могут наблюдаться указанные клинико- рентгенологические изменения.

  3. Назначьте и обоснуйте дополнительное обследование, которые необходимо провести для установления / исключения диагноза туберкулеза
После дополнительного обследования диагностирован туберкулез. В мазках мокроты методомпрямой микроскопии обнаружены КУМ. Определена чувствительность возбудителя заболевания кизониазиду(H),рифампицину(R).

  1. Сформулируйте диагноз в соответствии с клинической классификацией туберкулеза.

  2. Укажите схему лечения туберкулеза с учетом теста лекарственной чувствительности.

  3. Перечислите основные принципы организации лечения данного пациента

  1. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции определяется негомогенное затенение верхних долей правого и левого легкого. В верхушке левого легкого определяется полость распада диаметром до 30мм, дренируемая (определяется дренажный проток в бронх), без уровня жидкости. Вся верхушка правого легкого до уровня 2 ребра представлена полостью распада, ограниченного фиброзными тяжами. Определяются участки инфильтрации в проекции корней обоих легких, оценить структурность корней не представляется возможным. Легочный рисунок умеренно сгущен в нижнемедиальных отделах. Средостение смещено вправо на 15-20мм. Подчеркнута междолевая плевра слева.

  2. хронический абсцесс лёгкого, бронхоэктатическая болезнь, распадающийся рак, кистозная дисплазия

  3. посев мокроты на МБТ с постановкой ТЛЧ. , ОАК,ОАМ, фибробронхоскопия.

  4. Фиброзно-кавернозный туберкулез обоих легких в фазе инфильтрации и распада. МБТ(+).

  5. 2 месяца(изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол), 4 месяца (изониазид, рифампицин)

  6. Пациенту необходимо проходить лечение в круглосуточном стационаре, в отделении для лекарственно- чувствительного туберкулеза. Так же необходимо оценивать:
- Клинический эффект – каждый день.-Лабораторный мониторинг (каждый месяц мониторинг мокроты методом прямой микроскопии, культуральным методом).-Лучевой мониторинг – раз в 3 мес. обзорная Rg ОГК.-Активный мониторинг НПР препаратов.

ЗАДАЧА 2

Основнаячасть.ПациентШ.,34года.Наамбулаторно-поликлиническомприемеутерапевта.Жалобы на общую слабость, снижение аппетита, повышение температуры до 37,5- 38,0°C, кашель с выделением светлой мокроты.Со слов пациента, ухудшение самочувствия отмечает в течение последнего года, за медицинской помощью не обращался.Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, повышенной влажности. Рост 175 см, масса тела 60 кг. ЧДД – 20 в 1 минуту, дыхание жёсткое, хрипов нет. ЧСС 88 в 1 минуту, тоны сердца ясные, ритмичные, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена.После дополнительного обследования диагностирован туберкулез. В мазках мокроты методом прямой микроскопии обнаружены КУМ. Определена устойчивость возбудителя заболевания к изониазиду (H) и рифампицину (R).При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки выявлены изменения в легких. Задание:1. Опишите рентгенограмму.2. Перечислите основные заболевания, при которых могут наблюдаться указанные клинико- рентгенологические изменения.3. Назначьте и обоснуйте дополнительное обследование, которые необходимо провести для установления / исключения диагноза туберкулеза4. Сформулируйте диагноз в соответствии с клинической классификацией туберкулеза.5. Укажите схему лечения туберкулеза с учетом теста лекарственной чувствительности.
6. Перечислите основные принципы организации лечения данного пациентаОтветы.
    1. 1   ...   20   21   22   23   24   25   26   27   ...   32

Опишите рентгенограмму.

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции в нижней доле правого легкого определяетсякрупноеполостноеобразованиеснеровными,нечеткимиконтурами,наостальнойповерхностилегкого негомогенная инфильтрация, средней интенсивности. Левое легкое без очагово-инфильтративныхизменений. Форма грудной клетки обычная, обе половины ее симметричны. Скелет грудной клетки иплечевого поясабез изменений. Легочный рисунок усилен преимущественно в нижних отделах обоихлегких.Корни неструктурные, немногорасширены, синусыневизуализируются.

  1. хронический абсцесс лёгкого, бронхоэктатическая болезнь, распадающийся рак, кистозная дисплазия

  2. посев мокроты на жидкие питательные среды на МБТ с постановкой ТЛЧ, ПЦР диагностика, ОАК,ОАМ, фибробронхоскопия. КТ ОГК. Диаскин-тест.

  3. Фиброзно-кавернозный туберкулез нижней доли правого легкого, фаза распада и обсеменения, МБТ (+)
5. 9 месяцев (левофлоксацин, линезолид, бедаквилин, клофазимин)6. Пациенту необходимо проходить лечение в круглосуточном стационаре, в отделении для МЛУ- туберкулеза. Так же необходимо оценивать:- Клинический эффект – каждый день.-Лабораторный мониторинг (каждый месяц мониторинг мокроты методом прямой микроскопии, культуральным методом).-Лучевой мониторинг – раз в 3 мес. обзорная Rg ОГК.-Активный мониторинг НПР препаратов.

ЗАДАЧА 3

Основная часть.Пациент,34лет.Наамбулаторно-поликлиническомприемеутерапевта.Жалобынаобщуюслабость,повышеннуюутомляемость,периодическоеповышениетемпературытеладо 37,5°C, снижение массы тела на 3 кг за месяц, потливость по ночам, кашель с мокротой в течение
месяца.Общеесостояниеудовлетворительное.Кожныепокровыбледные,обычнойвлажности.Рост164см,масса тела 75 кг. ЧДД – 16 в 1 минуту, дыхание жесткое, проводится во все отделы, сухиекрепитирующие хрипы в верхних отделах правого легкого. ЧСС 72 в 1 минуту, тоны сердца ясные,ритмичные,АД110/60 ммрт.ст. Животмягкий,безболезненный,печеньне увеличена.Прирентгенологическомисследованииоргановгруднойклеткивыявленыизменениявлегких.

Задание:


    1. Опишите рентгенограмму.
На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции справа в верхней доле имеетсягомогенное затенение с нечеткими и неровными контурами. Имеет связь с корнем легкого. Средостениесмещено.Синусысвободны.Легочнойрисунокусилен.

    1. Сформулируйте диагноз в соответствии с клинической классификацией туберкулеза.

Инфильтративныйтуберкулезверхнейдолиправоголегкого,фазаобсемененияираспада.МБТ(-).

ЗАДАЧА 4

Основнаячасть.Пациент,45лет.Наамбулаторно-поликлиническомприемеутерапевта.Жалобы на малопродуктивный кашель в течение двух месяцев, повышенную утомляемость,периодическоеповышениетемпературытеладо37,5°C,снижениемассытелана10кгза3месяца,потливостьпо ночам.Общеесостояниеудовлетворительное.
Источник: https://files.student-it.ru/previewfile/153051

Смотрите также:

17. Введение 18. Линейные программы 19. Ветвления 20. Программирование циклических алгоритмов
_-___-~1
_3 тема - Диффузия
_Роджерс Карл, Брак и его альтернативы
'Заповит' Рейнгольда Глиэра: стилистические особенности
'Создание и продвижение интернет - платформы реферальной системы' на примере компании Бартер–кард
«Теория человеческих потребностей Маслоу»
[БИЛЕТЫ] IMK №3
[ТЕСТЫ] ИМК №1 по физиологии (база 1 семестр и на экз)
[ТЕСТЫ] Спланхнология