гиперчувствительностизамедленноготипа. Проверка результата производится не ранее чем через 48 часов, лучше всего на третий день, самое позднее — через одну неделю после аппликации. Индурация отмечается, измеряется, документируется и оценивается.
Анергия-первичная-у лиц не инфицированных и не привитых.-вторичная- утрачивается туберкулиновая чувстивительность у инфицированных МБТ или больных ТБ лиц при различных иммунодефицитах.
Вираж-впервыевыявленнаяположит.реакция(папула5ммиболее),несвязаннаяспредыдущей иммунизациейпротивтуберкулеза.
-
Диаскинтест – для выявления вирулентных МБТ. Используется рекомбинантный туберкулин. Реакция гиперчувствительности замедленного типа.
Диаскинтест является более специфичным тестом, поскольку в его состав входят белки, вызывающиеиммуннуюреакциюворганизметольконамикобактерии,вызывающиетуберкулез.Диаскинтестделаютналюбуюрукувнутрикожновобласти предплечья.
Проверяютна3-4деньпослепостановки.Если проба положительная, то латентный туберкулез. Консультация фтизиатра. Дети исследуются на активный туберкулез (рентген, КТ)
-
IGRA тесты- тоже тесты на выявление латентного туберкулеза
Если что интерферон гамма (v) читается.
17. Классификации случаев заболевания туберкулезом: по локализации, по степени эпидемической опасности, по данным тестов лекарственной чувствительности МБТ, по истории предыдущего лечения
1. Наиболее эпидемически опасные: положительный мазок макроты2. Менее эпидемически опасные: отрицательный мазок макроты, положительный посев или положительный результат молекулярно генетического исследования3. Не опасные: без бактериовыделения
Классификация,основаннаяна
лекарственнойустойчивости:
-
Лекарственно чувствительный ТБ
-
изониазид устойчивый ТБ
-
рифампицин резистентный ТБ
-МЛУ
ТБ-устойчивостькизониазиду ирифампицину -пред–ШЛУ ТБ-изониазид,рифампицин фторхинолоны-ШЛУ
ТБ-кизониазиду,рифампицину,фторхинолоны,бедаквилину и или линезолиду.
Классификация,основаннаяна
историипредшествующеголечения -
Новые больные никогда ранее не лечились от ТБ или лечились, но принимали противотуберкулезные препараты в менее 1 месяца
-
Ранее леченные больные получали лечение противотуберкулезными препаратами в течение одного месяца или более. Далее классификация этих пациентов проводится по результатам самого последнего курса лечения следующим образом
-Больные с рецидивом заболевания – после лечения были признаны излеченными,но в настоящеевремя у них диагностирован повторный эпизод ТБ -Больныеналечениипосленеэффективногокурсатерапии-Больныеналечениипослетого,каконибылипотеряныдляпоследующегонаблюденияпоокончаниилечения-больные,получавшиелечениеотТБранее,но результатлеченияпо
окончаниипоследнегокурсатерапиинеизвестен илинеподтверждендокументально.-БольныеснеизвестнойисториейпредшествующеголеченияТБнеподпадаютнипододнуизперечисленных вышекатегории.-ВпервыевыявленныеслучаиТБирецидивыТБотносятсякновымслучаямТБ.
18. Пути выявления активного туберкулеза: организация, методы, алгоритм ведения пациента с подозрением на туберкулез.Пути выявления:1-по обращаемости (если есть клиника туберкулеза)
Симптомыобщейинтоксикации -
Общая слабость
-
Потливость – ночная
-
Повышенная усталость
-
Потеря массы тела
-
Субфебрильная температура тела – 37-37,3
Респираторные: -
Кашель с выделением мокроты более 3-х недель
-
Одышка
-
Кровохарканье или кровотечение – при осложненных формах
-
Редко- боли в грудной клетке, если вовлечена плевра
-
Локальные хрипы
-
Частые простуды
Алгоритм-пациент приходит к терапевту, терапевт назначает доп.обследования (сбор жалоб, анамнеза,если есть подозрение на ТБ назначает анализ мокроты на микроскопию мазка, если обнаружены КУМ, тоназначает консультацию фтизиатра, который проведет дополнительное, и обязательно лабораторное, обследование для исключения/ выявления активного специфического процесса. Если мазок отрицательный, то проводят 2 курса неспецифической АБ терапии, затем контрольное обследование
, если изменения рассасались это не туберкулез. Если они сохранились, то консультация фтизиатра.
2.По скринингу
Проверочные флюорографические осмотры населения (с 15 лет), массовая туберкулиновая диагностика
-ЭТО система организационных мероприятий по целенаправленному отбору, привлечению к обследованию и собственно обследование следующих групп населения:
-
считающих себя здоровыми, но имеющих признаки заболевания туберкулезом (клинические, рентгенологические);
-
по эпидемическим показаниям, подлежащих профилактическим медицинским осмотрам в установленные сроки
-
лиц, подлежащих профилактическому медицинскому обследованию (по действующим нормативам), но не обследованных по каким-либо причинам (сознательное уклонение, нетранспортабельность по причине тяжелого соматического заболевания и т.п.);
-
лиц, не обследованных более 2-х лет.