Внебольничная левосторонняя полисегментарная пневмония, средней степени тяжести. Втерапевтическом отделении проведен курс неспецифической антибактериальной терапии, послекоторого достигнута умеренная благоприятная клиническая динамика, при этом изменения в легкихсохраняются(см. рентгенограмму).Работаетэлектрогазосварщиком,куритболее10лет.Общеесостояниеудовлетворительное.Кожныепокровыобычнойокраски,повышеннойвлажности.Периферическиелимфатическиеузлынепальпируются.Рост181см,массатела60кг.ЧДД– 18в1минуту, дыхание жёсткое, проводится во все отделы, рассеянные сухие хрипы в левой подлопаточнойобласти. ЧСС 100 в 1 минуту, тоны сердца приглушены, ритмичные, АД 100/60 мм рт. ст. Животмягкий,безболезненный, печень неувеличена.
-
Опишите рентгенограмму.
-
Перечислите основные заболевания, при которых могут наблюдаться указанные клинико- рентгенологические изменения.
-
Укажите дополнительные обследования, которые необходимо провести для установления / исключения диагноза туберкулеза
-
Сформулируйте диагноз в соответствии с клинической классификацией туберкулеза.
1. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции в нижней доле левоголегкого определяется инфильтративное затемнение неправильной формы, средней интенсивности,негомогенное, с неровными нечетким контурами. Усиления легочного рисунка нет. Смещения соседнихоргановнет. Кореньлевоголегкого невизуализируется.Синусылегкихсвободные.4.Инфильтративныйтуберкулез верхней
инижнейдолей левоголегкого,фазараспада.
ПациентШ.,7л.РебенокнаходитсявтечениинеделивдетскоминфекционномотделениисдиагнозомОРВИ.При поступлении – повышение температуры тела до 37,5°C. непродуктивный кашель, после некоторогоулучшения состояние ухудшилось- температура тела 38°C, появилась одышка, боль и тяжесть в груднойклеткесправа.Объективно.Физическоеразвитиенижесреднего.Кожныепокровыобычнойокраскиивлажности.ЧДД22 в минуту, справа при перкуссии определяется притупление перкуторного звука. дыхание справаослаблено, слева - жёсткое, хрипов нет. ЧСС 106 в минуту, тоны сердца ясные, ритмичные. Животмягкий,безболезненный.ПробаМанту-папула 16мм,предыдущая -7мм.Прирентгенологическомисследованиивыявленыизменениявлёгких.1.Схематическинарисуйтеиопишитерентгенограмму.На обзорной рентгенограмме ОГК в нижнем отделе правого легкого визуализируется гомогенноезатемнение высокой интенсивности. Ребернодиафрагмальный синус заполнен эксудатом. Тень сердцасмещена влевую сторону5.Сформулируйтедиагнозвсоответствиисклиническойклассификациейтуберкулеза.Правостороннийэкссудативныйтуберкулезныйплеврит.Основнаячасть.ПациентЮ.,59лет.Обратился к участковому терапевту с жалобами на кашель с трудноотделяемой свето-желтой мокротой,одышкупри физическойнагрузке, периодическиповышениетемпературытеладо 37,2-37,5С.Пять лет назад пациент получал лечение по поводу легочного туберкулеза, после окончания курса
химиотерапииотконтрольныхосмотроввпротивотуберкулезноймедицинскойорганизацииуклонялся.Общеесостояние удовлетворительное. Кожныепокровыобычнойокраски ивлажности.Периферическиелимфатическиеузлынеувеличены.Рост178см,массатела67кг.ЧДД–18в1минуту,дыхание жёсткое, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧСС 80 в 1 минуту, тоны сердца ясные,ритмичные,АД130/80 ммрт. ст.Животмягкий,безболезненный,печеньнеувеличена.Прирентгенологическомисследованииоргановгруднойклеткивыявленыизменениявлёгких(см.рентгенограмму).Основнаячасть.ПациентП.,39лет.Наамбулаторно-поликлиническомприемеутерапевта.Жалобынакашельсвыделениемнебольшогоколичествасветлоймокроты,общуюслабость.Сословпациента,ухудшениесамочувствияотмечаетвтечениепоследнихтрехнедель:недомогание,повышение температуры тела до 37,7 С, непродуктивный кашель, самостоятельно принимал НПВС,бронхолитикиснебольшимклиническимэффектом.Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности.Периферическиелимфатическиеузлыне увеличены.Рост172см,массатела68кг.ЧДД–18в1минуту,дыхание везикулярное, проводится во все отделы, над верхними отделами правого легкого – жесткое,
ослабленное,хриповнет.ЧСС88в1 минуту,тонысердцаясные,ритмичные,АД140/90 мм рт.ст.Животмягкий,безболезненный,печеньнеувеличена.ЗАДАЧА23Основнаячасть.ПациентП.,36лет.Внастоящеевремянаходитсявприемномотделениигородскойбольницы.Со слов пациента, ухудшение самочувствия отмечает в течение последних десяти дней: появиласьобщаяслабость,повышеннаяпотливость,кашельструдноотделяемойслизистоймокротой,повышениетемпературы до 38,0 С, за медицинской помощью не обращался. При повышении температуры тела до39,5 С вызвал бригаду «скорой медицинской помощи», доставлен в приемное отделение городскойбольницы.Общеесостояниесреднейстепенитяжести.Кожныепокровыбледные,повышеннойвлажности.Рост175 см, масса тела 63 кг. ЧДД – 20 в 1 минуту, дыхание жёсткое, проводится во все отделы,разнокалиберные влажные хрипы с обеих сторон. ЧСС 100 в 1 минуту, тоны сердца приглушены,ритмичные,АД90/60 ммрт.ст. Животмягкий,безболезненный,печеньнеувеличена.Прирентгенологическомисследованииоргановгруднойклеткивыявленыизменениявлегких.