Материал: 1. Глобальная стратегия Ликвидировать туберкулез цели, задачи, основные компоненты

Скачать

Заказать новую работу

Внимание! Если размещение файла нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам

Организация лечения


  • Основной метод лечения внелегочного туберкулеза – химиотерапия

  • Соблюдаются все те же принципы организации лечения, что и при лечении туберкулеза легких (Выбор места лечения больного туберкулезом (где?), Выбор противотуберкулезной терапии (чем?), Правила приема ПТТ (как?), Оценка эффективности)

  • Хирургическое лечение проводится по индивидуальным показаниям
Диф.Диагностика:Неспецифическийлимфаденит,ЛимфогранулематозилиболезньХоджкина
  1. Основные принципы организации лечения больных туберкулезом.

    1. Выбор места лечения больного туберкулезом (где?)

  • Стационар - инфекционно опасные больные - положительный мазок мокроты на КУМ; пациенты с неблагоприятными реакциями противотуберкулезных препаратов III-IV степени токсичности; пациенты, лечение которых в других условиях организовать невозможно (напр., проживают в общежитии, БОМЖ), тяжелые и среднетяжелые.
Распределение«потоков»пациентов –сЛЧ,сМЛУ –вразныеотделения.

  • Дневной стационар - пациенты с неблагоприятными реакциями противотуберкулезных препаратов I-II степени токсичности, без бактериовыделения. (отрицательный мазок на кум)

  • Стационар на дому – нет возможности прийти самому (напр., инвалиды).

  • Видеоконтролируемый прием препаратов – алкоголики, наркоманы, те, кто не может освоить гаджеты (им противопоказано!)
    1. 1   ...   13   14   15   16   17   18   19   20   ...   32

Выбор противотуберкулезной терапии (чем?)


Эмпирически не лечат. Противотуберкулезная терапия в соответствии с тестом лекарственной чувствительности.

-Основные препараты – рифампицин, изониазид.

Для лекарственной устойчивых форм – фторхинолоны.

К ним определяется чувствительность молекулярно – генетическим методом.

-Новые препараты – бедаквилин, линезолид, определяем фенотипическим методом.

По результатам теста лекарственной чувствительности бывают лекарственно чувствительный, изониазид устойчивый, рифампицин резистентный, МЛУ, пред – ШЛУ, ШЛУ.

    1. Правила приема противотуберкулезной терапии (как?)


-Каждый противотуберкулезный препарат должен быть принят только под контролем мед. работника.

-Химиотерапия никогда не проводится одним лекарственным средством

-Препараты должны приниматься ежедневно, без пауз на выходные и праздничные дни.

    1. Оценка эффективности:


-Клинический эффект – каждый день.

-Лабораторный мониторинг (каждый месяц мониторинг мокроты методом прямой микроскопии, культуральным методом).

-Лучевой мониторинг – раз в 3 мес. обзорная Rg ОГК.

-Активный мониторинг НПР препаратов.

30. Клиническое значение лекарственной устойчивости микобактерий

туберкулеза. Причины формирования лекарственной устойчивости

МБТ. Основные генетические мутации.




Клиническое значение лекарственной устойчивости микобактерий появляется только тогда, когда лекарственно устойчивые штаммы начинают преобладать в популяции над лекарственно чувствительными штаммами.

Причины формирования:

- в основном ятрогенные (неправильно подобранные схемы лечения, неконтролируемый прием препаратов, низкие дозы и т.д)

ВИДЫ Лекарственной устойчивости:

Первичная (истинная, природная) – устойчивость МБТ у впервые выявленного больного, ранее не леченного или принимавшего противотуберкулезные препараты менее одного месяца.

Вторичная (приобретенная, индуцированная)– устойчивость МБТ у пациентов после противотуберкулёзной терапии, проводимой в течение месяца и более, Вторичная устойчивость является косвенным показателем качества проводимой химиотерапии и формируется при нарушении ее правил .

Механизмы формирования лекарственной устойчивости.


ферментная инактивация антибиотика

изменение структуры мишени для антибиотика

гиперпродукция мишени

активный выброс антибиотика из микробной клетки

изменение проницаемости клеточной стенки

включение «метаболического шунта» (обходного пути обмена)

МУТАЦИИ В ГЕНЕ:

Например.

-РифампицинмутациивгенерrоВ–устойчивостьМБТкрифампицину.-Изониазид – мутация гена katG приводит к устойчивости МБТ к изониазиду в высокихконцентрациях,мутациягенаinhA–к устойчивостиМБТкизониазидувнизкихконцентрациях,ahpC,oxyR-Фторхинолоны–резистентностькнимопр-тсямутациейвgyrгене.Вариантылекарственнойустойчивости МБТ.

  • изониазид устойчивый,

  • рифампицин резистентный
-МЛУ-устойчивостькдействиюизониазидаирифампицинаодновременно.-пред–ШЛУ-изониазид,рифампицин,фторхинолон.-ШЛУ-кизониазиду,рифампицину,офлоксацину,бедаквилину,линезолиду.

  1. Современная классификация противотуберкулёзных препаратов

Препараты1ряда:

H – изониазид

R – рифампицинZ – пиразинамидE– этамбутол

Для рефампицин резистентного туберкулеза:

ГруппаА

  • Левофлоксацин (Lfx) или Моксифлоксацин (Mfx)

  • Бедаквилин (Bdq)

  • Линезолид (Lzd)

Группа B


  • Циклосерин/ теризидон (Cs / Trd)

  • Клофазимин (Cfz)

Группа С

ЭтамбутолEДеламанид DlmПиразинамидZИмипенем-циластатин–IpmМеропенемMpmАмикацинAmЭтионамид/ протионамид Eto / Pto PAS
  1. Лекарственно чувствительный туберкулёз: дефиниция, основные принципы организации лечения, схема химиотерапии, критерии эффективности лечения.
Источник: https://files.student-it.ru/previewfile/153051

Смотрите также:

17. Введение 18. Линейные программы 19. Ветвления 20. Программирование циклических алгоритмов
_-___-~1
_3 тема - Диффузия
_Роджерс Карл, Брак и его альтернативы
'Заповит' Рейнгольда Глиэра: стилистические особенности
'Создание и продвижение интернет - платформы реферальной системы' на примере компании Бартер–кард
«Теория человеческих потребностей Маслоу»
[БИЛЕТЫ] IMK №3
[ТЕСТЫ] ИМК №1 по физиологии (база 1 семестр и на экз)
[ТЕСТЫ] Спланхнология