Материал: 1. Глобальная стратегия Ликвидировать туберкулез цели, задачи, основные компоненты

Скачать

Заказать новую работу

Внимание! Если размещение файла нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам

размерами 4*2 см , расположенное в верхней доле правого легкого , а также множественные затемнения по типу тяжей, идущих по всему правому легкому.

Корни легких не структурны, размыты . Тень сердца смещена влево . Синусы и верхушки легких полностью не визуализируются
ОПИСАНИЕ ИЗ ДР ДОКА: На рентгенограмме определяется кольцевидная, тонкостенная тень размером 3 см высокой интенсивности и округлой формы в верхней доле правого лёгкого, плотные очаги и фиброз в прилегающей части лёгкого. Патологическое образование имеет связь с корнем лёгкого. Средостение не смещено. Усиление лёгочного рисунка не наблюдается. Корни лёгкого не структурированы. Синусы левого и правого лёгких свободны.

4. Сформулируйте диагноз в соответствии с клинической классификацией туберкулеза.

Фиброзно-кавернозныйтуберкулёзверхнейдолиправоголёгкого. МТБ(?)ЗАДАЧА31

  1. Тотальное поражение правого лёгкого, визуализируется тотальная инфильтрация различной (средней и высокой) интенсивности. Присутствуют участки просветления, которые формируют полости распада лёгочной ткани. Патологические образования имеют связи с корнями лёгкого. Средостение не смещено. Усиление лёгочного рисунка не наблюдается. Синус левого лёгкого свободен, синус правого лёгкого затемнён.

  1. Диссеминированный туберкулёз фаза распада, осложнённый правосторонним диафрагмальным плевритом.
Задача32
наобзорнойрентгенограммеоргановгруднойклетки
впрямойпроекции.Вверхнейдолелевоголегкоговыявляетсяполость, с толстыми стенками, крупная до 4-5 см. В верхней доле левого легкого выявляются мелкие очаги отсева,характерныедлятуберкулеза.Левыйсинусзатемнен(плеврит?)Органысредостениебезсмещения.д/з:Диссеминированныйтуберкулез,фазараспада.Плевритлевосторонний.2.ДИФ. ДИАГНОЗ (ПЕРЕЧИСЛИТЕ ОСНОВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПРИ КОТОРЫХМОГУТ НАБЛЮДАТЬСЯ УКАЗАННЫЕ КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕИЗМЕНЕНИЯ):

  1. Инфильтративный туберкулез: Внебольничная пневмония, абсцесс легкого, Рак легкого с распадом, Доброкачественные новообразования легких, Эхинококкоз легких Микобактериоз, Саркоидоз

  2. Туберкулезный плеврит: с плевритами, сопровождающими пневмонию, мезотелиому плевры, рак легкого, ТЭЛА, застойную сердечную недостаточность, коллагенозы.

  3. Очаговый туберкулез: очаговая пневмония; периферические опухоли на начальных стадиях своего развития; паразитарные кисты на начальных стадиях своего развития; очаговый пневмофиброз.

  4. Диссеменированный туберкулез легких: Гранулематозы нетуберкулезной этиологии (саркоидоз, аллергические альвеолиты), Диссеминации онкологической природы (милиарный карциноматоз) , Профзаболевания (силикозы, асбестозы), Микобактериозы (чаще у ВИЧ- инфицированных лиц). , Диссеминации вирусной природы (чаще у ВИЧинфицированных лиц)., Пневмонии.

  5. Фибринозно-кавернозный туберкулез: хронический абсцесс лёгкого, бронхоэкстатическая болезнь, распадающийся рак, кистозная дисплазия.

  6. Туберкулема: кисты легкого, доброкачественные опухоли, рак легкого, эхинококкоз

  1. ДИАГНОСТИКА:


  • Лабораторная диагностика (исследование мокроты методом прямой микроскопии, молекулярно – генетические методы (ПЦР) – GeneXpert или GenoType, бактериологическое исследование (фентотипический метод) - BACTEC.

  • Инструментальная диагностика (КТ органов грудной клетки для того, чтобы оценить объем поражения, характер и локализацию изменений – в какой доле, каком сегменте (сегментах) они находятся, распространенность изменений (одно - либо двухсторонние, локальные либо диффузные); установить (ориентировочно) фазу процесса (инфильтрация, распад, обсеменение, уплотнение, рассасывание, кальцификация), а также провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями лёгких).

  • Иммунологическое исследование (Диаскин – тест для выявления вирулентных МБТ).
  1. ЛЕЧЕНИЕ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ:

  • Лекарственно чувствительный: Схема: Интенсивная фаза - 2 мес. 2 HREZ (изониазид + рифампицин
+этамбутол+пиразинамид).Фазапродолжения -4HR(изониазид+рифампицин)

  • Если устойчивость к изониазиду (изониазид – резистентный): Схема: 6 мес R Z E Lfx (левофлоксацин или моксифлоксацин + рифампицин + этамбутол + пиразинамид).

  • МЛУ (Если устойчивость к Изониазиду и рифампицину), то 9 месяцев Схема: 9 мес. Lfx Bdq Lnz Cfz (Левофлоксацин + бедаквилин + линезолид + клофазимин)

  • Пред – ШЛУ – к рифампинцину и изониазиду, офлоксацину. Схема пред - ШЛУ: 12мес. Bdq Lnz Cfz Dlm (бедаквилин + линезолид + клофазимин + Деламанид).

  1. ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕНИЯ:

Выборместалечениябольноготуберкулезом(где?)

  • Стационар - инфекционно опасные больные – (+) мазкок мокроты на КУМ; пациенты с неблагоприятными реакциями противотуберкулезных препаратов III-IV степени токсичности; пациенты, лечение которых в других условиях организовать невозможно (напр., проживают в общежитии, БОМЖ), тяжелые и среднетяжелые.
Распределение«потоков»пациентов–сЛУ,сМЛУ –вразныеотделения.

  • Дневной стационар - пациенты с неблагоприятными реакциями противотуберкулезных препаратов I-II степени токсичности.

  • Стационар на дому – нет возможности прийти самому (напр., инвалиды).

  • Видеоконтролируемый прием препаратов – алкоголики, наркоманы, те, кто не может освоить гаджеты (им противопоказано!)

Выбор противотуберкулезной терапии (чем?)

Эмпирическинелечат.ПТТвсоответствиистестомлекарственнойчувствительности.

  • Основные препараты – рифампицин, изониазид.
Длялекарственнойустойчивыхформ–фторхинолоны.Книмопределяетсячувствительностьмолекулярно–генетическимметодом.

  • Новые препараты – бедаквилин, линезолид, определяем фенотипическим методом.
Порезультатам
ТЛЧбываютлекарственночувствительный,изониазидустойчивый,рифампицинрезистентный,МЛУ,пред– ШЛУ, ШЛУ.

Правила приема ПТТ (как?)


    • Каждый противотуберкулезный препарат должен быть принят только под контролем мед. работника.

    • Химиотерапия никогда не проводится одним лекарственным средством

    • Препараты должны приниматься ежедневно, без пауз на выходные и праздничные дни.

Оценка эффективности:


    • Клинический эффект – каждый день.

    • Лабораторный мониторинг (каждый месяц мониторинг мокроты методом прямой микроскопии, культуральным методом).

    • Лучевой мониторинг – раз в 3 мес. обзорная Rg ОГК.

    • Активный мониторинг НПР препаратов.
Источник: https://files.student-it.ru/previewfile/153051

Смотрите также:

17. Введение 18. Линейные программы 19. Ветвления 20. Программирование циклических алгоритмов
_-___-~1
_3 тема - Диффузия
_Роджерс Карл, Брак и его альтернативы
'Заповит' Рейнгольда Глиэра: стилистические особенности
'Создание и продвижение интернет - платформы реферальной системы' на примере компании Бартер–кард
«Теория человеческих потребностей Маслоу»
[БИЛЕТЫ] IMK №3
[ТЕСТЫ] ИМК №1 по физиологии (база 1 семестр и на экз)
[ТЕСТЫ] Спланхнология