Материал: Ортопедическая стоматология
винт (рис. 185). Дейст- вие этого аппарата очень сильное, и во время его применения происходит разрыв (раскрытие) небного шва, изменения в апикальном базисе (рас- ширение в трансверзальном и в некоторой степени сагиттальном направ- лении), а также в области внутренних носовых костей и отдельных частях лицевого скелета. На рентгенограмме при этом видна темная полоска в области небного шва.
Этот старый метод лечения в последнее время был усовершенство- ван Х.Дерихсвейлером. Автор предложил следующий аппарат: пластинку с вваренными в нее коронками и винтом. Коронки фиксируют на премоля- рах и молярах при помощи цемента. При частом активировании винта (от 2/4 до 3/4 оборота в день) происходит разрыв небного шва. После рас- ширения такой аппарат оставляют в полости рта на 6 месяцев для закреп- ления достигнутых результатов, т.е. используют как ретенционный. По мнению автора, этот метод является ведущим в ортодонтии и может применяться, начиная с детского возраста в тех случаях, когда происхо-
Рис. 186. Аппараты для устранения диастемы: а - несъемные; б,в - съемные аппараты С пружинами.
436
дит неравномерное развитие челюстей при необходимости расширить зубной ряд более чем на 5 мм или, когда компрессия челюсти является превалирующим симптомом аномалии. Этот аппарат по гигиеническим соображениям можно сделать и съемным.
Несъемными аппаратами механического действия являются также коронки с крючками и вертикальными штангами, действующие по принци- пу резиновой тяги или с пружинящими петлями для устранения диастемы (рис.186), несъемные металлические, из спаянных коронок (аппарат Поздняковой) или пластмассовые
Рис. 187. Расширяющие пластинки с винтами для верхней (а.6) и нижней (в,г) челюстей.Рис. 188. Расширяющие пластинки с различными кламмерами и вестибулярными пружинами. О&ьяснение втексте.В ортодонтии для расширения зубных дуг и перемещения отдельных зубов широко применяют съемные аппараты с пружинами и вестибуляр- ными дугами. Действие этих аппаратов осуществляется разгибанием или сжатием соответствующих петель. Расположение пружин, форма их изги- ба и вестибулярной
дуги зависят от клинической картины. Для вестибу- лярных дуг обычно пользуются жесткой проволокой с диаметром 0,7 - 0,8 мм, для пружинящих отростков - 0,5 - 0.6 мм, для пружины Коффина - 1,0
-1,5 мм.
Характеризуя описанные выше съемные аппараты, следует отметить, что они действуют с меньшей силой, с перерывами (их можно снимать), раздражение передается не только на зубы, но и на костную ткань челю- сти, более гигиеничны и в меньшей степени отягощают больных в обще- стве (особенно взрослых). Эти аппараты показаны для лечения аномалий зубочелюстной системы в любом возрасте с индивидуальным конструиро- ванием их в каждом отдельном случае.
Аппараты функционального действия(пассивные)
Эти аппараты представляют собой различно сконструированные на- клонные плоскости (угол наклона 30 - 45°) и накусочные поверхности, которые перемещают зубы или всю нижнюю челюсть в сагиттальном, трансверзальном и вертикальном направлениях. В них не заложено никаких активно действующих элементов. Источником силы является сократитель- ная способность жевательных и мимических мышц в период соприкосно- вения определенных зубов с наклонной плоскостью или накусочной по- верхностью. В других участках зубные ряды при этом бывают разобщены. Пассивные аппараты действуют прерывисто.
В нашей стране основоположником функционального метода орто- донтии является А.Я.Катц. В 1933 году он предложил функционально на- правляющую аппаратуру для лечения аномалий зубочелюстной системы. д.Я.Катц выдвинул мысль, что величина силы функционально действую- щих аппаратов регулируется рецепторами пародонта, т.е. она может дей- ствовать только до определенных пределов, а когда сила становится чрезмерной, возникает боль, и сокращение мышц рефлекторно ослабля-
-
Направляющая коронка Катца с проволочной петлей (рис.1896). Она состоит из коронки и проволочной наклонной плоскости, которая пе- рекрывает вестибулярную поверхность передних зубов нижней челюсти.
Рис.189.Несъемныеаппаратыфункциональногодействия:а-принципдействия наклоннойплоскости;б-направляющаякоронкаКатцаспроволочнойпетлей;в- аппарат Курляндского; г -каппа Шварца.При смыкании зубных рядов нижние передние зубы скользят по наклон- ной плоскости, вследствие чего перемещаются вестибулярно соответст- вующие зубы верхней челюсти; нижние передние зубы наклоняются орально при наличии трем, а при принужденном прикусе перемещается дистальноинижняя челюсть.Обычноэтикоронкиприменяютпринебном наклоне верхних передних зубов или для устранения глубокого обратного резцового перекрытия. Они могут быть использованы также при лечении перекрестного прикуса, связанного со смещением нижней челюсти всто- рону. В этом случае коронки фиксируются набоковых зубах.
-
Направляющая коронка Катца с небной наклонной плоскостью. Она представляет собой металлическую коронку (фиксируемую на резцы верхней челюсти) с припаянной к ее небной поверхности наклонной плос- кости и проволочных петель, которые охватывают соседние зубы с вестибу- лярной стороны. При смыкании зубных рядов резцы верхней челюсти наклоняются орально, а нижней - отклоняются в губную сторону. Кроме того, частично перестраивается альвеолярная часть в вертикальном направ- лении в области верхних и нижних передних зубов. Эти коронки приме- няются при веерообразном расположении верхних передних резцов в сочетании с глубоким прикусом. -
Каппа Шварца (рис.189г) - это пластмассовая каппа с наклонной плоскостью, которая покрывает переднюю группу нижних зубов и фикси- руется при помощи цемента. Она применяется при небном наклоне верх- них передних зубов и при мезиальной окклюзии с достаточным обратным резцовым перекрытием (в противном случае возможно возникновение открытого прикуса). Принцип действия каппы сходен с действием направ- ляющих коронок Катца с проволочной петлей. Некоторые авторы реко- мендуют, чтобы наклонная плоскость касалась не только небных поверх- ностей передних зубов, но и доходила или прилегала к альвеолярной части нижней челюсти. Это, по их мнению, способствует перемещению передних верхних зубов и альвеолярной части в вестибулярную сторону, Коронка Катца, каппа Шварца, аппарат Брюкля противопоказаны при глубоком прикусе и сагиттальной межрезцовой щели.
-
Каппа с наклонной плоскостью Бынина (рис. 190). Она изготовля- ется из пластмассы и покрывает весь нижний зубной ряд; в области пе- редних зубов располагается наклонная плоскость. Показания к примене- нию этого аппарата и принцип его действия такие, как и каппы Шварца (только в данном случае нижние передние зубы почти не наклоняются орально). В процессе лечения, когда боковые зубы начинают касаться каппы, жевательные ее поверхности сошлифовывают, что обеспечивает повторное разобщение прикуса и продолжение действия аппарата.
-
Пластинки на верхнюю челюсть с наклонной плоскостью для ле- чения дистального прикуса. -
Пластинки на верхнюю челюсть с накусочной площадкой в облас- ти передних зубов для устранения глубокого прикуса или в области боко- вых зубов для лечения открытого прикуса. -
Пластинки для верхней челюсти, сочетающие наклонную плоско- стью и накусочную площадку в переднем участке. -
Накусочная пластинка Катца (рис.190), которая применяется для лечения дистальной окклюзии и глубокого прикуса. Особенностью ее конструкции являются перекидные крючки, перегибающиеся через режу- щий край передних зубов на губную их поверхность и наклонная плос-