Материал: Ортопедическая стоматология
-
Переломы альвеолярного отростка (частичный перелом или де- фект, полный отрыв или дефект). -
Суборбитальные переломы (перелом или дефект в пределах зуб- ного ряда со вскрытием верхнечелюстной пазухи гайморовой полости) и дефектом неба, односторонний перелом со вскрытием гайморовой поло- сти и дефектом неба, двусторонний перелом со вскрытием гайморовых полостей, дырчатый перелом. -
Суббазальные переломы (отрыв всей верхней челюсти или отрыв и раздробление ее). -
Переломы отдельных костей лицевого скелета (перелом или де- фект носовых костей, перелом или дефект скуловой кости).
Первая врачебная помощь при переломах челюстей (транспортная иммобилизация)
Для иммобилизации отломков нижней челюсти и при переломах аль- веолярного отростка верхней челюсти применяют также лигатурное свя- зывание челюстей. Лигатурой служит бронзо-алюминиевая проволока толщиной 0.5 мм. Существуют несколько способов наложения проволоч- ныхлигатурпоАйви,Вильга,Гейкину,Лимбергуидр.(рис.209).Лигатур- ное связывание челюстей должно сочетаться с наложением подбородоч- нойпращи.|Рис.209.Межчелюстноесвязывание
Специализированная помощь при переломах челюстей
ОртопедическоелечениепереломовальвеолярногоотросткаЧаще всего наблюдаются переломы альвеолярного отростка верхней челюсти. Они могут быть со смещением и без смещения. Направление смещения отломка обусловлено направлением действующей силы. В ос- новном отломки смещаются назад или к среднейлинии.При переломах альвеолярного отростка без смещения применяется одночелюстная алюминиевая шина(гладкая проволочная скоба) (рис.210). Она изгибается по зубному ряду с вестибулярной стороны и фиксируется кзубамлигатурной проволокой. Присвежихпереломахсосмещениемот- ломки вправляются одномоментно под анестезией и закрепляются одно- челюстной проволочной шиной. При несвоевременном обращении паци- ента к врачу отломки становятся тугоподвижными и вправить их одномо- ментнонеудается.Вэтихслучаяхприменяетсявнутриротовоеивнерото- воевытяжение.
Рис. 210. Проволочные шины по Тигерштедту: а - гладкая шина-скоба; б - гладкая шина с распоркой; в - шина с крючками; г - шина с крючками
и наклонной плоскостью; д - шина с крючками и межчелюстной тягой; е - резиновые кольца.
При переломах в боковых отделах альвеолярного отростка можно применять пружинящую дугу Энгля, которая настраивается таким обра- зом, чтобы переместить зубы вместе с альвеолярным отростком в напра- влении, нужном для восстановления нормальной окклюзии. Так, напри- мер, при смещении отломка в небном направлении дуга плотно прилегает к зубам здоровой стороны, но отстоит от зубов поврежденного альвео- лярного отростка. После наложения лигатур, упругая дуга будет переме-
502
щать зубы поврежденной стороны наружу, т.е. в правильное положение (рис.211).
Рис. 211. Лечение переломов альвеолярного отростка со смещением внутрь (а), кзади (б) и вертикальным смещением (в).
.212. Гнутая проволочная шина Збаржа для лечения переломов верхней челюсти: а- первый вариант; б - второй вариант; в - закрепление шин.
5ПЗ
При включенных переломах альвеолярного отростка и переломах его в переднем отделе зубной дуги применяются стационарная проволочная счальная дуга толщиной 1,2-1,5 мм. Дуга привязывается к зубам здоровой стороны, а отломок подтягивается к дуге резиновыми кольцами или лига- турой.
Ортопедическоелечениепереломовверхнейчелюсти
Переломы верхней челюсти могут быть односторонними и двусто- ронними. Различают три типа переломов верхней челюсти (Фор I, II, III). Кроме того, могут быть вколоченные переломы верхней челюсти, а ино- гда и полный отрыв ее. Основным симптомом
перелома верхней челюсти со смещением является нарушение смыкания зубов в виде открытого прикуса.
Лечение переломов верхней челюсти при выраженной подвижности отломков заключается в ручном вправлении отломков и фиксации их в правильном положении. Для лечения двусторонних переломов верхней челюсти используют проволочные шины, которые имеют внутриротовую часть, фиксированную к зубам, и внеротовую, соединенную с головной гипсовой повязкой. Подобная шина для лечения переломов переднего отдела верхней челюсти предложена Я.М.Збаржем (рис.212). Она гото- вится следующим образом. Берется алюминиевая проволока длиной 75 - 80 см. С каждой стороны ее концы длиной 15 см загибают навстречу друг другу и скручивают в виде спирали. Угол между длинными осями прово- локи не должен превышать 45°. Витки одного отростка идут по часовой, а другого - против часовой стрелки. Образование витых отростков считает- ся законченным тогда, когда средняя часть проволоки между последними витками равна расстоянию между премолярами. Эта часть является в дальнейшем передней частью назубной шины. Боковые части изгибают из свободных концов проволоки. Внутриротовую часть шины укрепляют лига- турной проволокой к зубам после вправления отломков. Внеротовые от- ростки отгибают вверх к голове так, чтобы они не касались кожи лица. По- сле этого, накладывают гипсовую повязку, в которую пригипсовывают концы проволочных отростков.
Для лечения переломов верхней челюсти по I и II типу Я.М.ЗбарЖ разработал стандартный комплект, состоящий из шины-дуги, опорной го- ловной повязки и соединительных стержней (рис.213). Аппарат позволяет одновременно вправлять и закреплять отломки.