бо- ковых резцов к срединной линии последние нередко покрывают жакет- ными коронками. Это дает возможность избежать рецидива, улучшить внешний вид и речь больного. На нижней челюсти диастему чаще всего закрывают несъемнымпротезом.Вследствие большого разнообразия аномалий отдельных зубов и их сочетанийрекомендуемыеортодонтическиеаппаратыдолжныбытьподо- браны,апринеобходимостиимодифицированысоответственно клиниче- ской картине и возрасту больного. При устранении аномалий отдельных зубовнередкоортодонтическиемероприятиясочетаютсхирургическими протетическим. У больных более старшего возраста, не желающих под- вергаться длительному лечению, если имеющиеся неправильности трав- мируютпсихикуилинарушаютречь,аномалииотдельныхзубовустраня- ютсяпротезированием.Целесообразно выявлять и устранять аномалии отдельных зубов в детском возрасте, чтобы способствовать более правильному их прорезы- ваниюитемсамымформированиюзубныхдуг.Описанные здесь различные разновидности и формы зубочелюстных аномалий далеко не всегда встречаются в чистом виде. Чаще в клинике приходитсясталкиватьсяссочетаннымииликомбинированнымианомали-496ями. Так, у одного пациента можно обнаружить открытый прикус, соче- тающийся с сужением зубных дуг, аномалией положения отдельных зу- бов, гипоплазией эмали, у другого наблюдается гиперплазия нижней че- люсти с одновременным дорзальным положением верхней челюсти. При этом диагностируется недоразвитие переднего отдела верхней челюсти, тесное положение (скученность) передних верхних зубов, наличие диа- стемы и трем нижнего зубного ряда. Смешанные формы аномалий харак- теризуютсясложнойклиническойкартиной.Они
затрудняютдиагностику, осложняютлечение.
ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВАЯ ОРТОПЕДИЯ
Являетсяоднимизразделов
ортопедическойстоматологиии
включает: -
ортопедическое лечение переломов челюстей и их последствий; 2) протезирование при врожденных и приобретенных дефектах лица и че- репа; 3) устранение деформаций зубочелюстной системы ортопедически- ми методами; 4) ортопедические мероприятия при восстановительной хи- рургии лица и челюстей; 5) лечение заболеваний жевательных мышц и ви- сочно-нижнечелюстных суставов.
Целью челюстно-лицевой
ортопедии является реабилитация больных с дефектами зубочелюстной
системы. Для достижения
этой цели прово- дится: 1)
изучение частоты,
этиопатогенеза, клиники и диагностики де-
фектов и деформаций
зубочелюстной системы; 2) разрабатываются
мето- ды протезирования
при дефектах лица и челюстей; 3) осуществляется
профилактикапосттравматическихипослеоперационныхдеформацийли-
ца ичелюстей.
При изложении методов
ортопедического лечения постоянно
будут называться те
или иные аппараты, классификацию
которых мы считаем
полезным датьзаранее.
КЛАССИФИКАЦИЯ АППАРАТОВ,
ПРИМЕНЯЕМЫХ В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙОРТОПЕДИИВсе ортопедические
аппараты целесообразно разделить на группы в
соответствии с их назначением,
способом фиксации итехнологии.По своему назначению
аппараты делятся на исправляющие (репони-
Рующие), фиксирующие
(удерживающие), направляющие, замещающие, формирующие, разобщающие и
комбинированные. При лечении перело-
мовчелюстейприменяются
исправляющие,фиксирующие,
направляющие ортопедическиеаппараты.Исправляющимиилирепонирующими
называ- ются
ортопедические аппараты, с помощью которых отломки устанавли-
407
ваются в правильное положение. К
ним относятся проволочные и
пласт- массовые
шины для межчелюстного вытяжения, аппараты с винтами,
с внеротовыми
регулирующимирычагами.Кнаправляющимотносятся
аппаратыснаклоннымиплоскостями
или скользящим шарниром,
которые обеспечивают
костным отломкам
опре- деленное направление. К
ним относятся
шины Ванкевич, Вебера,
прово- лочные
шины с шарнирами Шредера,
Померанцевой-Урбанской.Аппараты,удерживающие
отломкичелюстивправильном
положении иобеспечивающиеихнеподвижность,называютсяфиксирующими.К
ним относятсяразличныеназубные
шины(гладкаяпроволочнаяскоба,
алюми- ниевые проволочные
шины с распорками, внеротовые
аппараты для
фик- сации
отломков нижней челюсти). Фиксирующие аппараты
применяются также для
удержания отломков нижней челюсти после еерезекции.При
пластическом возмещении дефектов мягких тканей лица
приме- няются аппараты,
которые служат опорой для пластического
материала. Ониносятназваниеформирующих.Спомощьюэтихаппаратов
создается также ложе для съемных протезов на беззубой нижней челюсти
при опе- рациях, направленных на
улучшение условий фиксации протеза.
Послерезекциичелюстейилипридефектах
челюстейтравматического происхожденияприменяютаппараты,которыезамещают
утраченныеткани. Они называются замещающими. К ним, например,относятся
протезы, применяемыепосле
резекциичелюстей,носящиеназваниерезекционных. К
разобщающимотносятся
аппараты,разделяющиеполостиртаи
носа.Они носят название обтураторов. К разобщающим аппаратам
относится также защитная небная
пластинка и
аппараты, применяющиеся при пластическомустраненииприобретенныхдефектовтвердогонеба.Комбинированные
аппараты выполняют
несколько функций. При
пе- реломах челюстей
аппараты репонируют
отломки и иммобилизируют
их. Припластическихоперациях
аппаратымогутудерживатьотломкинижней челюсти и формировать нижнюю
губу.По способу фиксации челюстно-лицевые аппараты
можно разделить на внутриротовые, внеротовые и внутри-внеротовые. Внутриротовые
ап- параты располагаются вполостиртаиукрепляютсяназубахи
альвеоляр- ной части. Внеротовые располагаются
вне полости рта, на тканях
лица и головы. К аппаратам
внутри-внеротовым относятся аппараты, одна
часть которых фиксирована
внутри, а другая
вне полости рта.
Внутриротовые аппараты могут располагаться в пределах
одной челюсти и носят
назва- ниеодночелюстных
илинаобеихчелюстях(двучелюстныеаппараты,
ши- ны).Аппараты и шины, применяемые в челюстно-лицевой ортопедии, п°
способу их изготовления могут быть стандартными
или индивидуальными- В свою очередь индивидуальные
аппараты готовятся врачом непосредст-498ренно у операционного стола (кресла)
или в зуботехнической лаборато-
рии. Аппараты и
шины могут быть сделаны из пластмассы и сплавов
ме- таллов. Последние бывают гнутыми, литыми,
паяными и
комбинирован- ными.ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ЧЕЛЮСТЕЙ
Повреждения лица и челюстей могут быть огнестрельного и неогне-
стрельного происхождения. Различают следующие основные
виды неог- нестрельных повреждений челюстно-лицевойобласти:
-
изолированные повреждения мягких тканей с нарушением цело- стности кожных покровов лица и слизистой оболочки полости рта (прони- кающие в полость рта);
-
повреждения мягких тканей и костей лица с нарушением целост- ности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта или закры-
тые повреждения
костей лицевогоскелета;
-
повреждения мягких тканей и костей лица (открытые и закрытые), сочетающиеся с повреждением других областей тела.
Повреждения
костейлицамногообразны.В
целяхстатистическойоб-
работкиматериаловклинических
наблюдений,диагностикиилеченияпе-
реломовБ.Д.Кабаков, В.И.Лукьяненкои
П.З.Аржанцевдаютрабочую
клас- сификацию повреждений костейлица:
-
Повреждения зубов (верхней и нижней челюсти):
-
Переломы нижней челюсти: А. По характеру:
-
одинарные I
-
двойные г односторонние
-
множественные J или двусторонние Б. По локализации:
-
альвеолярной части
-
подбородочного отдела тела челюсти
-
бокового отдела тела челюсти
-
угла челюсти
-
ветви челюсти (собственно ветви, основания или шейки мыщелкового отростка, венечного отростка).
Переломы верхней челюсти:
-
альвеолярного отростка
-
тела челюсти без носовых и скуловых костей
-
тела челюсти с носовыми костями (черепно-мозговое разъединение).
499
-
Переломы скуловой кости и дуги:
-
скуловой кости с повреждением стенок гайморовой пазухи или без повреждения
-
скуловой кости и дуги
-
скуловой дуги
Переломы носовых костей
(со смещением или без смещения отломков)
-
Сочетанные повреждения нескольких костей лица
(обеих челюстей, нижней челюсти, скуловой кости и т.п.).
-
Сочетанные повреждения лица и других областей тела.
Огнестрельные переломы костей лица носят оскольчатый характер, имеют различную локализацию и возникают в месте непосредственного действия ранящего снаряда, а не по линиям слабых мест.