Материал: Ортопедическая стоматология
Лечение переломов верхней челюсти со смещением отломков книзу при неповрежденной нижней челюсти можно проводить с помощью зубо- десневой шины I типа Вебера (рис.214). Она состоит из проволочного каркаса и пластмассового базиса, который охватывает и покрывает твер- дое небо и муфты для внеротовых стержней. Режущие края и жеватель- ные поверхности зубов остаются открытыми для контроля смыкания зу- бов. Каркас изгибают из ортодонтической проволоки диаметром 0,8 мм.Рис.213.СтандартныйкомплектЗбаржадлялеченияпереломовверхнейчелюсти:а-шина- Дуга; б - головная повязка; в - соединительные стержни; г - соединительныехомутики.Он охватывает зубной ряд в виде дуги с вестибулярной и небной поверх- ности. Для того, чтобы шина опиралась на зубы и не повреждала десне- Вой край, к каркасу припаивают перекладины, которые должны распола- гаться на контактных пунктах зубов. К каркасу припаиваютчетырехгран- ные трубки, которые будут удерживать внеротовые стержни. Спаянный Каркас помещают на модель челюсти и из воска моделируют шину. Мо- Дель
с восковой репродукцией загипсовывают в кювету и заменяют воск На пластмассу. Можно зубодесневую шину изготавливать по другой тех-
Рис. 214. Зубонадесневая шина для закрепления отломков верхней челюсти.
нологии. Изготавливают проволочный каркас с трубками. Помещают его на модель и моделируют шину из быстротвердеющей пластмассы. Поли- меризацию проводят в вулканизаторе. Базис шины получается полупроз- рачным. Это позволяет видеть места сдавливания слизистой оболочки под шиной.
Получение оттиска для изготовления шины имеет свои особенности. Они заключаются в опасности смещения отломков при выведении оттис- ка. Оттиски получают альгинатными массами, которые обладают способ- ностью присасываться к слизистой оболочке. При грубом выведении от- тиска из полости рта может произойти смещение отломков. Поэтому пе- ред выведением оттиска необходимо отогнуть один его край, открыв тем самым доступ воздуха под оттиск.
Рис. 215. Аппарат для вправления отломков верхней челюсти по Шуру.
При двустороннем переломе верхней челюсти и ограниченной под- вижности отломков вправление и фиксацию последних осуществляют с помощью шин. С этой целью З.Я.Шур предложил аппарат со встречными стержнями (рис.215). Он состоит из: 1) гипсовой шапочки, в которую при- гипсовывают два вертикальных стержня длиной 150 мм; 2) единой паян- ной шины на верхнюю челюсть с опорными коронками на клыки и первые моляры обеих сторон. К шине со
S07
Рис. 216. Типичная локализация переломов нижнейчелюсти.Выбор метода ортопедического лечения переломов нижней челюсти зависит от локализации линии перелома, степени и направления смеще- нияотломков, наличиязубовначелюстиисостоянияихпародонта,харак- тера нарушенийокклюзии.
При наличии зубов на челюсти, незначительном смещении отломков и при переломах в пределах зубного ряда применяются одночелюстные проволочные шины. Переломы за пределами зубного ряда или значи- тельное смещение отломков требуют применения шин с зацепными пет- лямидлямежчелюстноговытяжения.Впервыеалюминиевыепроволочные шины были применены врачом киевского госпиталя С.С.Тигерштедтом в 1916 г. (рис.210). Глубокий прикус с отвесным или ретрузионным положе- нием передних зубов ограничивает применение проволочныхшин.Рис.217.СтандартнаяленточнаяшинадлямежчелюстнойфиксациипоВасильеву:а- обший видшины; б-шинанамодели(частьлигатурснята).508Методика наложения проволочной шины. Проволочнуюшинуизги- бают из алюминиевой проволоки диаметром 1,8 мм. Шинуизгибают вне полости рта, постоянно примеряя ее на зубном ряду.Наложениешины осуществляется после проводникового обезболивания. Онадолжнаплот- но прилегать к каждому зубу. При отсутствии части зубов внейизгиба- ется распорка или ретенционная петля. Зацепные петли изгибаютсяс