проводитьрентгенологическоеобследование.
Классификацияложныхсуставовнижнейчелюсти.И.М.Оксманпо
локализацииповреждения,по
количествузубовнаотломкахиповеличине
дефекта кости выделяет четыре
группы ложныхсуставов:
-
оба фрагмента имеют 3- 4 зуба:
а) с дефектом челюсти до 2см;б) с дефектом
челюсти более 2см;
-
оба фрагмента имеют по 1 - 2 зуба;
-
дефекты нижней челюсти с беззубыми фрагментами: а) с одним беззубым фрагментом;
б) с обоими беззубымифрагментами;
-
двусторонний дефект нижней челюсти:
а)
при наличии
зубов на среднемфрагменте,но
при отсутствии
зубов на боковыхотломках; б)
при наличии
зубов на
боковыхотломкахи
при отсутствии
зубов на среднем.
В.Ю.Курляндский рассматривает три
группы ложных суставов: 1) не- сросшиеся
переломы в пределах
зубного ряда
при наличии
зубов на
от-ломках; 2) несросшиеся
переломы в пределах зубного ряда
при наличии беззубых
отломков; 3) несросшиеся
переломы за
зубнымрядом.Образование ложного сустава
нижней челюсти вызывает
серьезные морфофункциональные
нарушения зубочелюстной системы.
Нарушается откусывание и пережевывание пищи,
глотание, речь.
Изменен внешний видбольного.Нарушается
функцияжевательныхмышци
височно-нижне- челюстных суставов. Расстройства характеризуются нарушением
коорди- нации в работе
правой и левой
группы жевательных мышц и суставов.Лечение несросшихся переломов
нижней челюсти должно быть
хи- рургическим. Проводится
костная пластика и последующее
протезирова- ние зубного ряда. Протезирование дефектов зубного ряда без
восстанов- ления целостности
кости осуществляется только
при отсутствии
показа- ний к операции
или отказе больного от хирургическоговмешательства.Основной
принциппротезированиябольныхсложным
суставомниж- ней челюсти заключается в
том, что части протеза, располагающиеся на
отломках челюсти, соединяются подвижно и не должны
препятствовать смещению
отломков. Замещение дефектов зубного ряда у больных с
не- сросшимисяпереломаминижнейчелюстиобычнымипротезами
приведет к функциональной перегрузке опорных зубов. Съемный
пластиночный протез без шарнира
может применяться только
при смещении
отломков к средней линии без вертикальныхдвижений.
Выбор конструкции протезов определяется клинической
картиной. Наличие на
отломках достаточного
количества зубов со здоровым
паро- донтом, незначительной подвижности
отломков челюсти, их
правильного положения позволяет применять шарнирные мостовидныепротезы.
Рис.222. Шарнирные протезы при ложных суставах нижней челюсти: а -
односуставной: б-
двусуставнойпо
Оксману;в-
шарнирныйпо
Гаврилову.Небольшое число
зубов на челюсти, значительная
амплитуда смеще-
нияотломков,нарушениесоотношения
зубныхрядов,локализацияложно- ро сустава в
боковом отделе нижней челюсти является показанием для
протезирования схемным пластиночным
протезом с шарнирным соеди-
нением егочелюстей.Для соединения частей протезов
при ложном суставе применяются различные
шарниры (И.М.Оксман, Е.И.Гаврилов, В.Ю.Курляндский,
З.В.Копп, Б.Р.Вайнштейн)(рис.222).
Шарообразное (односуставное или
двусуставное) сочленение по
Оксману обеспечивает наибольшую подвижность частей протеза. Он со-
стоит из стержня с
двумя шариками на
концах. Длина стержня равна
3- 4
мм, диаметр-
1 - 2 мм и диаметр шарика - 4 - 5 мм. Шарнир изготавливают из нержавеющей стали путем литья или вытачивания.
Шарнир Гаврилова (рис.222в) изгибается из проволоки. Он представ- ляет собой две петли, соединенные вместе и располагающиеся одна в вертикальной, а другая в горизонтальной плоскостях. Изменяя размеры петель можно регулировать амплитуду перемещения частей протеза в нужном направлении.
З.В.Копп предложил три типа шарниров. Шарнир первого типа пред- ставляет из себя стальную пластинку с двумя отверстиями, через которые введены оси. Шарнир обеспечивает вертикальные движения частей про- теза. Шарнир второго типа состоит из стальной пластинки, оба отверстия которой соединены прорезью. Это обеспечивает вертикальные и горизон- тальные движения. Шарнир третьего типа состоит из ромбовидной голов- ки припаянной к коронке; головка вводится в трубку укрепленную в про- тезе.
Шарнир Вайнштейна состоит из стальной спиральной пружины, вста- вленной в гильзы, которые укреплены в частях протеза. При локализации ложного сустава в области угла нижней челюсти, когда на меньшем от- ломке сохранился один зуб, применяют односуставной шарнир Оксмана, шарнир III типа Коппа и шароамортизационный кламмер Курляндского.
Технология съемных протезов с шарнирами. Учитывая подвижность отломков, снимают эластическими оттискными материалами оттиск с нижней челюсти без давления при полуоткрытом рте. По модели изготав- ливают съемный пластиночный протез обычным способом. По протезу от- ливается вспомогательная модель. Протез распиливается на две части соответственно расположению ложного сустава. С язычной стороны под искусственными зубами создается ложе для шарнира. Проволочный шар- нир Гаврилова укрепляется быстротвердеющей пластмассой. Для
шарни- раОксманасязычнойстороныобеихчастейпротеза,отступая1-2мм от линии распила высверливают углубления диаметром 7 мм. В углубления вкладываются гильзы, заполненные амальгамой, и вставляетсяшарнир.515Протез устанавливают на челюсть и больной 15-3 0минутпользуется ими. По мере затвердевания амальгамы формируетсяшарнирныйсустав. При значительной подвижности отломков челюсти илиналичиидвух ложных суставов оттиск снимается с каждого фрагмента челюстииизго- тавливают базис протеза с кламмерной фиксацией накаждыйотломок. После проверки базиса в полости рта снимается вместе снимигипсовый оттисквцентральнойокклюзии.Такимобразом,получаютобщуюмодельнижнейчелюсти.Ложный сустав при дефекте тела нижней челюсти и изменении поло- женияотломковсочетаетсяснарушениямиокклюзии.Приподобнойкли- нической картине применяются съемные пластиночные протезы с шарни- рами и двойным рядомзубов.
Лечение больных
при неправильно сросшихся переломахчелюстейЕсли при повреждении челюстей своевременно была оказана специ- ализированнаяпомощь,правильнопроведеныпервичнаяобработкараны, репозиция и иммобилизация отломков, то процесс заживления протекает благоприятно. Восстанавливается анатомическая целостность челюсти, правильная окклюзия зубных рядов и функции полостирта.Несвоевременное или неквалифицированное оказание специализи- рованнойпомощибольнымспереломамичелюстейприводитксрастанию отломков в порочном положении, а рана мягких тканей заживает с обра- зованиемгрубыхрубцов,ограничивающихдвижениянижнейчелюсти,губ, щек, языка.При образовании неправильно сросшихся переломов челюстей мор- фофункциональныенарушениязубочелюстнойсистемыопределяютсяло- кализацией перелома, степенью смещения отломков, тяжестью деформа- ции.Изменяетсявнешнийвидпациентов.Принеправильносросшихсяпе- реломах верхней челюсти наблюдается удлинение лица, напряжение мяг- ких тканей приротовой области, асимметриялица.Изменение положения отломков челюстей приводит к нарушениюре- чи. Речь пациентов страдает вследствие уменьшении объема полости рта иизмененияположенияартикуляционныхточек.Смещениеотломковниж- ней челюсти приводит к изменению положения головок нижней челюсти всуставныхямках,чтоведеткнарушениюдвижениянижнейчелюсти,со- отношенияэлементовсустава,дисфункциижевательныхмышц.Основу функциональных изменений составляют