окклюзионные нару- шения.Взависимостиотнаправлениясмещенияотломковонимогутбыть в виде открытого или перекрестного прикуса. Открытый прикус в перед- нем отделе зубных рядов образуется при неправильно сросшихся перело- мах верхней челюсти. Боковой открытый прикус встречается при верти-кальных смещениях отломков нижней челюсти. При наклоне отломков нижней челюсти или смещения их к средней линии образуется пере- крестныйприкус.По степени окклюзионных нарушений в горизонтальной плоскости различаюттригруппыбольных.Упервойгруппыокклюзионныеконтакты сохраняются в виде бугоркового смыкания, у второй группы - зубы смыка- ютсятолькобоковымиповерхностями,втретьейгруппеполностьюотсут- ствуют смыканиязубов.Методы лечения неправильно сросшихся переломов челюстей могут быть хирургическими, протетическими, ортодонтическими и аппаратно- хирургическими. Наиболее целесообразным является хирургическое ле- чение путем открытой (кровавой) репозиции отломков и последующей их иммобилизации.Приотказебольныхотоперацииилиприналичиипроти- вопоказаний к ней применяются другие методылечения.В задачу ортопедического лечения входит нормализация окклюзи- онных взаимоотношений, восстановление речи, внешнего вида лица, про- филактика артро- и миопатий. Эти задачи решаются применением специ- альныхпротезов.Ортопедическиеиаппаратно-хирургическиеметодыле- чениянаправленынаизменениеположениязубоввзубномрядуисоздания тем самым нормальных окклюзионныхконтактов.Следует различать две группы больных: 1) пациенты с неправильно
сросшимися переломами челюстей и полностью сохранившимися зубны- ми рядами и 2) пациенты с неправильно сросшимися переломами челю- стей и частичной потерейзубов.
Лечение пациентов
с неправильно сросшимися переломамичелюстей при полностью сохранившихся зубныхрядахПри неправильно сросшихся переломах верхней челюсти с образо- ванием переднего открытого прикуса тактика врача зависит от степени разобщениязубов,возрастапациентаитяжестинарушениявнешнеговида (рис.223). Если межальвеолярная высота удерживается только третьими или вторыми коренными зубами, то можно добиться контакта передних зубовпутемсошлифовываниямоляровилиихудаления.Вмолодомвозрасте проводитсяортодонтическоеустранениеоткрытогоприкусапопринципам терапии этой аномалии. При незначительной щели между передними зубами можно протезировать пластмассовыми или фарфоровыми коронками.Боковой открытый прикус устраняется путем протезирования метал- локерамическими или металлопластмассовыми каппами (рис.224). У мо- лодых пациентов можно получить положительныерезультаты путем орто- Донтической перестройки положениязубов.517Рис.223.Неправильносросшийсяпереломверхнейчелюсти(наблюдениеЕ.Н.Жулева):а-долечения;б-послелечения.б """ вРис.224.Лечениенеправильносросшегосяпереломанижнейчелюсти:а-долечения;б- послелечения
мостовиднымпротезом;в-съемныйпротезсдвойнымрядомзубов.Перекрестный прикус при неправильно сросшемся переломе челю- стиустраняетсяортодонтическимпутемилиприпротезированиисъемны- ми протезами с двойным рядом зубов (рис.224в). Искусственные зубы съемногопротезапришлифовываютсяквестибулярной поверхностиесте- ственныхзубови,такимобразом,восстанавливаетсяокклюзия.Крометого, для улучшения внешнего вида больных, съемные протезы имеют ис- кусственную десну, которая корригирует асимметриюлица.Протезирование конструкциями с дублирующим рядом зубов имеет свои особенности. В первую очередь возникают трудности наложения протезаначелюстьвсвязисизменениемположенияиальвеолярныхчас- тей.Длярешенияэтойзадачимодельчелюстиизучаетсявпараллелометре и определяется путь введения протеза. Если изучение модели не выявляет приемлемого пути введения протеза, то решается вопрос о подготовке от- дельныхзубов.Втяжелыхусловияхрекомендуютиспользоватьскладные илиразборныепротезы.Лучшиерезультатыдаетприменениецельнолитых дуговых или протезов с литымибазисами.
Протезирование пациентов с неправильно сросшимися переломами и частичной потерей зубов
Задачей протезирования пациентов этой группы является замещение утраченных зубов с одномоментным восстановлением окклюзии оставших- ся зубов, восстановление внешнего вида пациента и его речи. В зави- симости от количества утраченных зубов и от состояния их пародонта применяются несъемные или съемные протезы. К трудностям протези- рования
следуетотнестиполучениеоттиска.Невсегдаоттискможноснять стандартной ложкой. Поэтому из воска вначале моделируют ложку в полости рта, а затем ее заменяют на пластмассу. Оттиск снимают элас- тическимиоттискнымиматериалами.Привключенныхизъянахзубныхря- дов применяют цельнолитые мостовидные протезы или мостовидныепро- тезы слитойжевательнойповерхностью.Изъянывпереднихотделахзуб- ных рядов протезируют цельнолитыми комбинированными протезами. Мостовидными протезами восстанавливают окклюзионные контакты в вертикальномнаправлении.Перекрестный прикус вследствие неправильно сросшегося перелома устраняется протезированием съемными конструкциями протезов. Цель- нолитые дуговые протезы и съемные протезы с литыми базисами включа- ют в свою конструкцию окклюзионные накладки и искусственные зубы для коррекции окклюзии. Путь введения съемных протезов изучается в параллелометре.СистемакламмеровНеяпозволяетобеспечитьфиксацию протеза у больных даннойгруппы.
Протезирование больных с потерей зубов при сужении ротовой щели (микростомии)
Сужение ротовой щели (микростомия) образуется в результате ране- нияприротовойобласти,приоперацияхпоповодуопухолей,ожоговлица, а также при системной склеродермии и туберкулезнойволчанке.Рубцы мягких тканей, окружающих ротовую щель, снижают их элас- тичность,препятствуютоткрываниюртаиуменьшаютротовующель.Дол- госуществующиекелоидныерубцывызываютдеформациюзубныхрядов иобезображиваютлицопациентов,чтоссвоюочередьприводиткизмене- нию их психики. Больные с микростомией
трудно вступают в контакт с врачом и часто не верят в успех протезирования. Сужение ротовой щели влечет за собой нарушение приема пищи иречи.Протезирование пациентов с сужением ротовой щели затруднено в связи с ограничением открывания рта. Поэтому в первую очередь необ- ходимо выяснить возможности расширения ротовой щели оперативным Путем.Однакохирургическоевмешательствоневсегдавозможно(возрастбольного, общее состояние, системная склеродермия, туберкулезная волчанка).Протезирование несъемными протезами дефектов коронок зубов ц частичной потери зубов в боковых отделах зубных рядов связано с труд, ностями в проведении местного обезболивания и препарирования зубов под коронки. В этих случаях можно воспользоваться наркозом, премеди- кацией и др. Сепарацию боковых зубов проводят дисками с защитными головкамииливручную.Препарированиедругихповерхностейзубовосу- ществляют алмазнымиголовками.Снятие оттиска у больных с микростомией также затруднено вслед- ствие потери эластичности мягких тканей, окружающих ротовую щель. Кроме того, у некоторых больных микростомия сочетается с дефектом альвеолярного отростка или с контрактурой нижней челюсти. При этом увеличивается объем оттиска и уменьшается расстояние между зубами, что затрудняет его выведение. При протезировании съемными протезами выбор метода получения оттиска зависит от величины сужения ротовой щели. Оттиск можно получить детской стандартной ложкой или обычной стандартной ложкой, распиленной на две части. Лучше всего сформиро- вать в полости рта индивидуальную ложку из воска, заменить последний напластмассуиснятьоттискжесткойложкой. Путьвведенияивыведения ложки с оттискной массой осуществляется через здоровый уголрта.Трудностиполученияоттиска