Материал: Ортопедическая стоматология
Внимание! Если размещение файла нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам
каждую сторону. Пятое упражнение. Наклоняя голову назад, открытьрот,возвратитьсявисходноеположениеистиснутьзубы.Упражне- ние повторить 4- 6 раз. Шестое упражнение. Наклонить голову вправо и влевопо5развкаждуюсторону.Седьмоеупражнение.Повернутьголову вправоиотклонитьееназад,открываярот.Упражнениеповторитьпо6раз в каждую сторону. Восьмое упражнение. Надуть и расслабить щеки. Упражнение повторить 10 раз. Девятое упражнение. Надуть поочередно левуюиправующеку.Десятоеупражнение.Вытянутьгубывпередтрубоч- кой.Упражнениепроделать10раз.Одиннадцатоеупражнение.Открывая рот, дотянуться подбородком до груди. Упражнение проделать 6 раз. Две- надцатоеупражнение.Втянутьщеки,приоткрываярот,затемрасслабить Щеки. Упражнение проделать 10 раз. Тринадцатое упражнение.Разнооб- разныесокращениямимическихмышцпроизводитьвтечение1минуты.Наиболее простыми средствами механического раскрывания ртаслу- жат пробки, деревянные или резиновые клинья, конусы с винтовой на- резкой, которые вводят между зубами на 2 - 3 часа. Однако эти средства являются грубыми и могут приводить к повреждению пародонта отдель- ных зубов. Лучшие результаты достигаются с помощью аппаратов, по- строенныхнапринципеактивныхипассивныхдвиженийчелюсти,вызы- ваемых эластической тягой или пружинящими отростками. В настоящее время существует большое число аппаратов, применяемых при контрак-523турахианкилозахчелюстей(рис.225).Механотерапиюследуетпроводить после физиотерапевтических
процедур (грязелечение, гидролечение электрофорез, парафинотерапия, ультрафиолетовое облучение).
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ЧЕЛЮСТЕЙ
Резекция челюстей проводится по поводу различных новообразова- ний, осуществляется в основном протетическим путем. Задачи по реаби- литациипациентовсзубочелюстнымиизъянамизаключаетсяввосстанов- лении внешнего вида, речи, глотании и жевания. Кроме того, важной за-
Рис. 225. Аппараты для механотерапии при контрактурах челюстей: а-Лимберга;б-Оксмана;в,г-Петросова.дачей является сохранение оставшихся зубов и профилактика атрофии тканей протезного ложа. Решение этих задач зависит от размеров и топо- графииприобретенногодефекта,атакжеотсостояниясохранившихсязу- бов и тканей протезного ложа. Тесное сотрудничество ортопеда-стомато- лога с хирургом дает возможность свести к минимуму размеры будущего дефекта и облегчить последующеепротезирование.Ортопедическое лечение больных после резекции челюсти должно быть этапным. Этапность лечения заключается в проведении непосредст- венного и отдаленногопротезирования.Непосредственное протезирование преследует следующие цели: 1) формированиебудущегопротезноголожа;2)предупреждениеобразования рубцов; 3) фиксацию фрагментов нижней челюсти; 4) предупреждение нарушенияречиижевания;5)предупреждениетяжелыхдеформацийлица иизменениявнешнеговида;6)созданиелечебно-охранительногорежима.Непосредственное протезирование не проводится при резекции нижней челюстисодновременнойкостнойпластикой.Отдаленноепротезирование производитсяпослеокончательного
формированияпротезноголожа(спустя 3- 4месяца).Задачи ортопедического лечения, выбор конструкции протеза и осо- бенности протезирования определяются объемом хирургического вмеша- тельства.Наверхнейчелюстиследуетразличатьрезекциюальвеолярного отростка,одностороннююидвустороннююрезекциютелаверхнейчелю- сти. На нижней челюсти различают резекцию альвеолярной части, резек- цию подбородочного отдела нижней челюсти с потерей непрерывности кости, экономную резекцию нижней челюсти с сохранением непрерыв- ности ее тела, резекцию половины челюсти и полное ееудаление.
Протезирование после резекции альвеолярного отростка верхней челюсти
Непосредственно протезирование осуществляется съемными плас- тиночным протезом с кламмерной фиксацией по методике И.М.Оксмана. Для этого снимают оттиски с верхней и нижней челюстей. По модели верхней челюсти изготавливают фиксирующую пластинку с кламмерами и проверяют ее в полости рта. Снимают оттиск с верхней челюсти вместе сфиксирующейпластинкойиотливаютмодель.Модельчелюстейгипсуют вокклюдаторвположениицентральнойокклюзии.Намоделиверхнейче- люсти удаляются зубы и альвеолярный отросток по плану, намеченному хирургом (фантомная резекция). Линия фантомной резекции должна про- ходить на 1 - 2 мм кнутри от линии остеотомии, намеченной хирургом. Это необходимо для того, чтобы между протезом и костной раной было пространство, обеспечивающее эпителизациюраны.Из воска моделируют замещающую часть протеза и проводят поста- новку зубов. Воск по обычной методике заменяют на пластмассу. На опе- рационномстолепротезнакладываетсяначелюсть.Коррекцияокклюзии и другие исправления протеза делаются только через 2- 3 дня после опе- рации.Отдаленное протезирование после резекции альвеолярного отростка верхней
челюстиосуществляютмалымиседловидными,дуговымииплас- тиночными протезами с удерживающими или опорноудерживающими кламмерами. Число последних по мере увеличения объема протеза уве- личивается. Можно применять телескопические коронки. Во время про- верки восковой репродукции протеза следует обратить внимание на мо- делировку замещающей части протеза, которая должна являться опорой для верхнейгубы.
525
Протезирование после односторонней резекции верхней челюсти
Непосредственное протезирование после резекцииосуществля-ется по методике И.М.Оксмана в три приема (рис.226). Вначале готовят фиксирующую часть протеза с кламмерами на опорные зубы. Для этого снимаютоттисксверхнейчелюсти,отливаютмодель,моделируютфикси- рующую пластинку из воска и заменяют его пластмассой.Фиксирующую пластинкупроверяютвполостиртаивместеснейснимаютоттиск. Также снимаютвспомогательныйоттискснижнейчелюсти.Отливаютмоделии гипсуют их вокклюдаторе.После этого следует изготовление резекционной части протеза. На моделях верхней челюсти отмечают границ}' резекции в соответствии с планомоперации.Затемнасторонеопухолисрезаютнауровнешейкиодин зуб, чтобы в последующем протез не мешал эпителизации костной раны. Остальныезубысрезаютвместесальвеолярнымотросткомдоапикального базиса. Поверхность фиксирующей пластинки делают шероховатой, образовавшийсядефектзаполняютвоскомиустанавливаютискусственные зубы в окклюзии нижней челюсти. Искусственную десну моляров и премоляровмоделируютсваликом,идущимвпереднезаднем направлении. Впослеоперационномпериодеваликобразуетложевслизистойоболочке щеки,которое
Источник: https://files.student-it.ru/previewfile/206137