Рис.46. Подготовка моляра под корон- ку: а - нормальная форма; б - сепарация контактных поверхностей; сошлифовыва- ние жевательной, язычной и щечной по- верхностей зуба, устранение острых углов зуба; в - коронка после препарирования.
Рис. 47. Препарирование верхнего центрального резца под коронку: а - коронка резца; б - коронка резца
после сошлифовывания вестибулярной поверхности и режущего края; в - схе- ма препарирования зуба.
Профилактика ВИЧ-инфекции и гепатита В
Опасность распространения
ВИЧ-инфекции и других инфекционных
заболеваний связана с
кровью и слюной.
Наиболее высок риск проник-
новения инфекции
при повреждении кожи и слизистой оболочки.
Подго- товка зубов под искусственные
коронки сопряжена с травмой десневого
края во
время расширения десневого кармана и сошлифовывания твер-
дых тканей режущим инструментом. Проведение инфильтрационной и
про- водниковой анестезии также
является фактором риска.
Ортопед-стоматолог может подвергнуться инфицированию
при по-
вреждении кожи рук во
время препарирования,
снятия оттисков и других
Манипуляций. Заражение
зубного техника
возможно через оттиски и
мате- риалы, бывшие в
полости рта пациентов.
Для профилактики
ВИЧ-инфекции и
гепатита В
необходимо соблю-
дать следующие меры:
-
тщательно изучать анамнез больного;
-
при препарировании врач должен работать в маске, в резиновых перчатках и одевать защитные очки или пластиковый щит;
-
оттиски, протезы и другие материалы из клиники следует тща- тельно очистить от крови и слюны и стерилизовать прежде, чем передавать в лабораторию;
-
при работе с режущим инструментом соблюдать осторожность, чтобы не повредить кожные покровы рук;
-
при анестезии пользоваться одноразовыми шприцами;
-
применять специальный режим стерилизации наконечников после каждого больного. Наконечник нужно промывать сильной струей воды, затем его тщательно вытирают, сушат и обрабатывают антисептиками.
Получение оттиска
для изготовления искусственныхкоронокДля
изготовления искусственных
коронок необходимо получить
от- тиски
зубных рядов. На рабочем оттиске должен быть точный
отпечаток протезируемого
зуба и его шейки. Вспомогательный оттиск отображает
зубы-антагонисты и помогает моделировать искусственную
коронку.Самое точное отображение препарированного
зуба, его шейки и
дес- невой бороздки дает
методика получения двойного оттиска. Для
получе- ния этого оттиска применяются специальные силиконовые оттискные
массы(сиэласт-05;
экзафлексидр.).
Онисостоятиз
несколькихпаст:
паста высокойвязкостидляполученияпредварительногооттискаипаста
низкой вязкости для снятия окончательного оттиска.
Кроме того, в экзафлексе, вигалене и
некоторых других оттискных массах есть паста средней
вяз- кости, которуюможновводитьвдесневую
бороздку, вканалыи
полостив
зубе с
помощью специального
шприца сканюлей.До препарирования зуба снимают оттиск с зубного ряда
густой пас- той. После
препарирования этот
оттиск заполняют жидкой пастой - и
вновь вводят на
зубной ряд.
Двойной оттиск позволяет получить четкие отпечатки деталей поверхности зуба: пазов, уступов, полостей и точно отражает
рельеф шейки зуба и расширяет десневую бороздку. Если с
помощью двойного оттиска не произошло раскрытия десневого кармана, то
перед снятием окончательного оттиска десневой карман расширяют
введением в
него на
15-20 минут хлопчатобумажных нитей, смоченных
0,05 - 0,1%
раствором галазолина, нафтизина, санорина
илиоростата.Получение анатомического оттиска для
изготовления коронок альги* натными оттискными материалами (палгафлекс, дупальфлекс и др.)
дает точный
отпечатокпрепарированного
зуба,нонеотображаетдесневую
бо- роздку. Требования, предъявляемые к полным коронкам
Коронка является несъемным протезом, восстанавливающим
форму зуба и предупреждающим его дальнейшее разрушение. Одновременно
коронка - это инородное тело,
которое оказывает нежелательное
побоч- ноевлияниенатканикраевогопародонта.Вредноевлияниекоронки,
каки
116всякого другого протеза, усугубляется
плохим ее качеством, несоблю-
дением правил
изготовления ипротезирования.
Коронка должна
отвечать следующимтребованиям:
-
Иметь анатомическую форму, свойственную зубу в данном возра- сте. Правильное моделирование режущего края, окклюзионной поверх- ности и экватора способствует нормальному взаимоотношению коронки с зубами противоположной челюсти и соседними. Экватор коронки создает межзубные контакты, защищающие межзубный сосочек, и оберегает вес- тибулярный и оральный края десны от повреждения пищей. Межзубные контакты восстанавливают также непрерывность зубной дуги, что являет- ся одним из главных условий ее существования.
-
Искусственная коронка должна плотно охватывать шейку зуба. Если коронка шире шейки зуба, она повреждает десну, вызывая ее атрофию. При широкой коронке происходит рассасывание искусственного цемента, которым она фиксирована, и деминерализация дентина зуба. Ис- кусственная коронка при препарировании зуба без уступа увеличивает диаметр шейки зуба на толщину коронки. Это вызывает изменения соот- ношения тканей десневого края и часто является причиной его хрони- ческого воспаления. Препарирование зуба с уступом устраняет этот недо- статок.
-
Край искусственной коронки не должен погружаться в десневую борозду. Если у зуба имеется десневой карман, то коронка погружается в него минимально (0,2 - 0,3 мм). Длинная коронка повреждает ткани марги- нального пародонта и вызывает острый краевой пародонтит. Десна при этом гиперемирована, отечна, возникают ощущения неловкости, боль при накусывании. Все перечисленные симптомы исчезают после снятия ко- ронки. При проверке коронок надо учитывать топографию эмалево-це- ментной границы. Эмалево-цементная граница на контактных поверхно- стях искривляется в сторону коронки, а на вестибулярной и оральной - в сторону корня, причем это искривление больше выражено на медиальной и вестибулярной, чем на дистальной и оральной поверхности. Степень ис- кривления эмалево-цементной границы зависит он функции, которую не- сет данный зуб. Она резче выражена на передних зубах, чем на боковых. Наиболее искривление имеется у верхних клыков, за ними в убывающем порядке следуют верхние центральные резцы, верхние и нижние боковые Резцы, нижние центральные резцы, верхние вторые премоляры и, нако- нец, верхние и нижние моляры, у которых эмалево-цементная граница выравнивается, превращаясь почти в горизонтальную линию (рис.48).
-
Искусственная коронка при смыкании зубов в центральной ок- клюзии не должна повышать межальвеолярную высоту, т.е. разобщать зубы- антагонисты. Кроме того, в передней и боковых окклюзиях она не должна мешать плавному скольжению зубов. При моделировании бугорков же-