Материал: Ортопедическая стоматология
Внимание! Если размещение файла нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам
118
,отся показания к фарфоровым и пластмассовым коронкам при глубоком перекрытии и глубоком прикусе, отвесном положении переднихзубов.Препарирование зубов под фарфоровые коронки осуществляется по- сле анестезии с помощью турбинных бормашин. Известны два способа препарирования зубов - с уступом и без уступа. Выбор способа зависит от конкретной клинической картины, степени разрушения зуба и локализации дефекта, высоты коронки и ееформы.Препарирование начинают с сепарации контактных поверхностей с помощьюдискаилитонкойигольчатойалмазнойголовки.Послеоперации в пришеечной области контактных поверхностей должен образовываться уступ.Послеэтогосошлифовываютрежущийкрайилижевательнуюповерх- ность на 1,5 - 2,0 мм. Затем снимают слой эмали и дентина со щечной или небной (язычной) стороны на 0,5 - 1,0 мм так, чтобы на уровне десневого края образовался уступ. Его соединяют с уступом на контактных поверх- ностях. Таким образом, создается опорная площадка по окружностишей- кизуба.Длялучшейориентировкипотолщинеснимаемогослоятканиполезно вначале нанести сепарационным диском с ограничителембороздку, глубина которой равна толщине снимаемых тканей. Препарирование ведется с сохранением общей формы зуба. Местоположение уступа зависит от строения и состояния краевого пародонта, которые обусловленывозрастом пациента. У молодых пациентов имеется мелкий десневой желобок. У взрослых пациентов часто обнаруживается десневойкарман.С вестибулярной стороны в целях эстетики желательно уступ по- гружать под десну. На небной и язычной поверхностях уступ можно рас- полагатьнауровнедесны.
Ширинауступадолжнаобеспечиватьпрочность фарфоровой коронки и варьируется от 0,6 до 1,5 мм. Форма уступа может быть различной(рис.49).
а б в г д еРис.49.Способыподготовки придесневойчастизубаподфарфоровуюкоронку:а-с прямымуступом;б-безуступа;в- уступ свыемкой;г-прямойуступсоскошенным краем; д- уступ с вершиной; е-уступскошенный.Сначала уступ создают при помощи цилиндрических или конусо- видных алмазных головок на уровне десны. С помощью твердосплавного торцевого бора с применением малооборотных бормашин уступ погру- жают ниже свободного края десны, исключая повреждение десны и зубо- десневогосоединения.
В результате препарирования культя зуба имеет конусовидную фор- му (рис.50). Препарирование под пластмассовую коронку проводится по описаннойметодике.Рис. 50. Центральный верхний резец, препарированный под фарфоровую коронку.Для изготовления фарфоровой или пластмассовой коронок снимают двойнойрабочийоттискивспомогательныйспротивоположнойчелюсти. Технология фарфоровой коронкиследующая:
а б в г д еРис.49.Способыподготовки придесневойчастизубаподфарфоровуюкоронку:а-с прямымуступом;б-безуступа;в- уступ свыемкой;г-прямойуступсоскошенным краем; д- уступ с вершиной; е-уступскошенный.Сначала уступ создают при помощи цилиндрических или конусо- видных алмазных головок на уровне десны. С помощью твердосплавного торцевого бора с применением малооборотных бормашин уступ погру- жают ниже свободного края десны, исключая повреждение десны и зубо- десневогосоединения.
В результате препарирования культя зуба имеет конусовидную фор- му (рис.50). Препарирование под пластмассовую коронку проводится по описаннойметодике.Рис. 50. Центральный верхний резец, препарированный под фарфоровую коронку.Для изготовления фарфоровой или пластмассовой коронок снимают двойнойрабочийоттискивспомогательныйспротивоположнойчелюсти. Технология фарфоровой коронкиследующая:
-
изготовление разборной модели; -
изготовление платинового колпачка; -
нанесение на колпачок основного слоя фарфоровой массы; -
нанесение дентинной и эмалевой массы и обжиг; -
припасовка коронок на модели после обжига и проверка их в клинике; -
извлечение платиновой фольги из коронок. Нанесение красителей, глазурование; -
проверка коронки в клинике и ее фиксация цементом. Технология пластмассовой коронки следующая:
-
получение модели; -
моделирование из воска коронки; -
гипсовка в кювету модели, включающей отмоделированный зуб вместе с соседними; -
замена воска на пластмассу; -
отделка, полировка коронки; -
фиксация коронки цементом на культе.
Протезирование металлокерамическими и металлопластмассовыми коронками
Металлокерамические коронки представляют собой протез, состоя- щий из литого металлического каркаса и керамического облицовочного слоя. В последнее время для облицовочного слоя были разработаныспе-циальныепластмассы(синма-М,изозит).Поэтомуискусственныекоронки Получили название металлопластмассовых. Новые пластмассовые обли- цовочные материалы по своим эстетическим качествам приближаются к фарфору. В отличие от фарфора они обладают большей вязкостью и мень- шейхрупкостью.Металлокерамические и металлопластмассовые коронки применяют- ся по тем же показаниям, что и фарфоровые. Кроме того, они использу- ются как опора мостовидных протезов и при глубоком резцовом пере- крытии.Положительные отдаленные результаты протезирования этими ко- ронками зависят от свойств и технических характеристик двух основных материалов: металлического сплава и фарфоровой массы. Требования, предъявляемые к сплаву следующие: общемедицинские - не быть токсич- ным, не вызывать аллергических реакций, не оказывать раздражающего действия на слизистую оболочку полости рта, не подвергаться коррозии в полости рта; специальные требования - обладать высокими физико-меха- ническимисвойствами,коэффициенттермическогорасширениясплаване должен отличаться от такового фарфоровой массы, хорошо соединяться с фарфоровоймассой.Фарфоровая масса, отвечая общемедицинским требованиям, должна хорошо соединяться с металлом, иметь хорошие эстетические качества, бытьпрочной.ВРоссииприменяется
фарфороваямассаМКвсочетаниисосплавом КХС, "Радуга-Россия". Используются также импортные сплавы (Ultratec, Viron, Degudent) и фарфоровые массы (Vita,Vivodent).СвязьметаллаифарфораосуществляетсязасчетсилВандерВаальса (силы взаимодействия молекулярных электрическихдиполей), механичес- когосцепления,обусловленногогеометриейповерхности,силсжатия,воз- никающих при спекании фарфора с металлом, химической связи оксидов керамики иметалла.Препарирование передних зубов под металлокерамические коронки не отличается от описанной ранее методики препарирования под фарфо- ровые коронки. При протезировании премоляров и моляров металлокера- мическими коронками препарирование язычной и небной поверхностей осуществляется только для размещения металлическогоколпачка.Технология металлокерамических коронок состоит из следующих этапов:
-
изготовление разборной модели; -
моделирование и литье металлического каркаса; -
после проверки каркаса в клинике и его обработки следуют об- жиги различных слоев (основного или грунтового, дентинного и прозрач- ного) керамической массы.
-
изготовление разборной модели; -
моделирование и литье металлического каркаса; -
после проверки каркаса проводится послойная полимеризация пластмассы в специальном аппарате.
Протезирование полными металлическими коронками
Полные штампованные металлические коронки применяются для восстановления анатомической формы боковых зубов. Этот вид коронок вследствие своей технологии (штамповки) обладает целым рядом недо- статков по сравнению с литыми коронками. Самым существенным недо- статком является неточное прилегание коронок к шейке зуба. Кроме того ониувеличивают диаметр шейки зуба, нарушая соотношение элементов краевого пародонта. Металлические штампованные коронки имеют тон- кие стенки и не могут применяться при значительном разрушении коронки зуба. Зная недостатки штампованных коронок предпочтение следует от- давать полным металлическим литым коронкам.
Препарирование под полную металлическую штампованную коронку можно начинать с сепарации контактных поверхностей коронки металли- ческим диском. При этом достигается параллельность контактных поверх- ностей зуба. С жевательной поверхности снимают слой ткани, равный тол- щине коронки (0,25 - 0,3 мм). Сошлифовывая жевательную поверхность, следует сохранить анатомическую форму зуба. Степень разобщения пре- парированного зуба с антагонистами, проверяют при помощи копироваль- ной бумаги или полоски разогретого воска. Препарирование заканчивают сошлифовыванием экватора щечной и небной (язычной) поверхности зу- ба. Острые углы между щечной и контактной поверхностями сглаживают. Особое внимание обращают на сошлифовывание придесневого валика, который может затруднять наложение коронки.
В результате препарирования зуб принимает такую форму, при кото- рой диаметр коронки становится равным диаметру шейки зуба при парал- лельности поверхностей. Это обеспечивает наложение искусственной ко- ронки и плотное прилегание ее к шейке зуба.
После препарирования снимают оттиски с обоих зубных рядов. Для повышения точности искусственной коронки рабочий оттиск может быть получен по методике двойного оттиска. Технология полной металлической коронки описана в руководствах по зубопротезной технике.
После изготовления коронки
Источник: https://files.student-it.ru/previewfile/206137