Материал: Ортопедическая стоматология
Штифтовым зуб с наружным кольцом (зуб Ричмонда)
Штифтовый зуб с наружным кольцом был предложен Ричмондом,по- этомуиноситегоимя(рис.53а).Этаконструкциянаиболеецелесообразна притонкихстенкахкорня.Особенностьюееявляетсянаружный колпачок, покрывающий культю корня, спаянный со штифтом, расположенным 6 канале. В первоначальной конструкции этого зуба колпачок изготовляли паянным из золота. В настоящее время колпачок штампуют. Края его должны максимально заходить в десневой карман, а в переднем отделе особенно,чтобыскрытьполоскуметала.Чтобыкольцозанималокакможно меньше места и не раздражало краевой пародонт, необходимо удалить остатки эмали, находящиеся под десневым краем. В крышке колпачка делают отверстие для штифта, который и осуществляет крепление штифтового зуба.Штифт должен быть прочным на изгиб, чтобы противостоять боко- вомудавлению.Материаломдлянегомогутслужитьзолотыесплавы750- й пробы, нержавеющая сталь, КХС. Крепление штифта в канале корня зависит от многих факторов: площади его поверхности, формы, угла схождения (конвергенция), величины зазора между штифтом и стенками канала,атакжехарактеромповерхностикаксамогоштифта,такистенок канала. Размеры штифта выбираются не произвольно, а в соответствии с диаметром корневогоканала.После припасовки колпачка и штифта в канале зуба врач снимает оттиск, по которому отливают модель. На модели штифт спаивают с колпачком. После этого штифт проверяют в полости рта, уточняют плот- ность прилегания стенок колпачка к поверхности корня и отношению кра- ев колпачка к десневому карману. Вновь снимают оттиск зубного ряда и оттиск с противоположной челюсти. Отливают модели, куда и переходит штифт с колпачком. Коронку описываемого штифтового зуба делают ком- бинированной: с губной стороны располагается облицовка из фарфора или пластмассы, с небной - металлическое крепление. В зависимости от того, какой материал выбран для облицовки, будут изменяться и техни- ческие приемы изготовления этого зуба, но в том и в другом случаях моде- лируют ложе для фасетки, которое отливают из металла и спаивают с кол- пачком. После этого в ложе укрепляют облицовку из фарфора или пласт- массы.
Готовый штифтовый зуб проверяют в полости рта. При этом вновь обращают внимание на положение краев колпачка по отношению к дес- невому карману, анатомическую форму зуба, цвет облицовки, отношение зуба к соседним зубам и антагонистам. На последнее обстоятельство "следует обратить особое внимание, так как даже незначительное увели- чение межальвеолярной высоты будет расшатывать штифтовый зуб, осо- бенно при движениях челюсти.
126
Заключительным этапом протезирования является укрепление зуба. Для этой цели высушивают канал корня, культю его, штифт с колпачком и скрепляют его цементом. В канал корня вводят немного цемента, а ос- тальную часть его используют для обмазки штифта. Штифт вводят в ка- нал.
Преимуществом зуба Ричмонда является наличие колпачка, усили- вающего его фиксацию и укрепляющего
Протезирование культевыми коронками
При значительном разрушении или полном отсутствии коронки ана- томическую форму зуба можно восстановить искусственной культей со штифтом, а затем покрыть ее коронкой(рис.54).
Коронки на искусственной культе имеют преимущество перед другими конструкциями штифтовых зубов. Они следующие: 1) искусственную ко- ронку, покрывающую культю при необходимости (изменение цвета, де- фектыкоронок)легкоснятьизаменить:2)возможноиспользованиекорней, поверхность которых часто закрыта десной без предварительной гин- гивотомии; 3) при удалении рядом стоящего зуба наружную коронку можно снять, а культю вновь использовать, но уже для опорымостовидногоРис. 54. Различные способы подготовки корня под культевую коронку.протеза;4)облегчаетсяпротезированиемостовиднымипротезамисопорой на корни зубов, так как культями компенсируется непараллельность корневыхканалов.Подготовка корня зависит от степени разрушения коронки зуба. При сохранении части естественной коронки зуба возможны двавариантаподготовки корня. Первый - предусматривает полное сошлифовывание разрушеннойкоронки; второй-более щадящий, рассчитаннасохранении прочных стенок разрушенной коронки. При этом хрупкие, истонченные и размягченные стенки коронки зуба сошлифовываются до прочных струк- тур. Подготовка канала для штифта значительно облегчается, если запломбированатольковерхушечнаятретькорневогокорня.Когдажеканал