Материал: Ортопедическая стоматология
Внимание! Если размещение файла нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам
Современемэтоприводиткмедиальному (реже дистальному) наклону зубов, вслед за этим к нарушению обычных бугорковыхконтактов.Вследствиеэтогозубпопадаетвещеболеесложные условия, так как вертикальная нагрузка падает под углом, наклоняя зуб в дефект (рис. 58). Любой наклон зуба всегда сопровождается повышением функционального напряжения, вызванного необычным направлением действующихсил.При небольшой утрате зубов, когда антагонирующих пар еще доста- точно, перегрузка, сопровождаемая перемещением зуба, легко компенси- руется,иониостаютсяустойчивыми.Вслучаеутратымногихзубов,когда антагонирующих пар остается мало, функциональная перегрузка стано- вится отчетливо выраженной. Следует заметить, что клинические прояв-138ления ее зависят не от числа утраченных зубов вообще, а от количества поте- рянных антагонистов. Чем их меньше осталось в зубной дуге, тем тяжелее кли- ническая картина травматической окклюзии.Как было замечено А.Х.Каламкаровым, при потере первых и вторых моля- ровперегрузкевпервуюочередьподвергаются зубымудрости.Послеихудале- ния очаг травматической окклюзии перемещается вперед, где больше всего стра- даютпремоляры.Принормальномрежущебугорковомконтактепередниезубы вместе с премолярами будут удерживать меж. межальвеолярную высоту. Иная картина наблюдается при глубоком резцевом перекрытии. Когда произойдет по- гружение премоляров, глубокое резцевое перекрытие может смениться глубо- ким прикусом вследствие соскальзывания нижних резцов вверх при условии стирания
слабовыраженныхнебныхбугорковверхнихрезцов.Режеэтоотмеча- ется при дистальном сдвиге нижней челюсти. В любом случае премоляры станут единственными зубами, удерживающими межальвеолярную высоту, и естествен- новихпародонтеразовьютсявсепризнакипервичноготравматическогосинд- рома. Аномалии прикуса, на фоне которых происходит частичная потеря зубов, являются факторами, способствующими развитию травматической окклюзии.
На первом месте в этом отношении следует поставить глубокий кариесипро- гению с нарушением контактов между резцами или даже всеми передними зубами.Рис. 58. Вертикальное давление (Р), падающее на 37 разлагается на силы Р1 и Р2.Равнодействующая их (R) опрокидывает зуб вдефект.Потеря коренных зубов при отсутствии режущебугорковых контактов при- водит к тому, что межальвеолярная высота удерживается только премолярами. Дальнейшие события здесь могут развиваться неодинаково у различных боль- ных,нонаиболеетипичныдвегруппы.Убольныхпервойгруппыпремоляры, оставаясьустойчивыми,подвергаютсястираниюилипогружаютсявлункузуба. Неизбежноеснижениемежальвеолярнойвысотывызоветизменениеположе- ния нижней челюсти и как следствие — нарушение внешнего вида больного, Функции височно-нижнечелюстного сустава и жевательныхмышц.У больных второй группы клиническая картина более сложная и тяжелая, так как на первое место выступают явления первичного травматического
На первом месте в этом отношении следует поставить глубокий кариесипро- гению с нарушением контактов между резцами или даже всеми передними зубами.Рис. 58. Вертикальное давление (Р), падающее на 37 разлагается на силы Р1 и Р2.Равнодействующая их (R) опрокидывает зуб вдефект.Потеря коренных зубов при отсутствии режущебугорковых контактов при- водит к тому, что межальвеолярная высота удерживается только премолярами. Дальнейшие события здесь могут развиваться неодинаково у различных боль- ных,нонаиболеетипичныдвегруппы.Убольныхпервойгруппыпремоляры, оставаясьустойчивыми,подвергаютсястираниюилипогружаютсявлункузуба. Неизбежноеснижениемежальвеолярнойвысотывызоветизменениеположе- ния нижней челюсти и как следствие — нарушение внешнего вида больного, Функции височно-нижнечелюстного сустава и жевательныхмышц.У больных второй группы клиническая картина более сложная и тяжелая, так как на первое место выступают явления первичного травматического
синд- рома. Премоляры при этом становятся подвижными, погружаются в лунки, а Рентгенологически отчетливо выявляется атрофия альвеолярного отростка. Так же как и у больных первой группы, отмечается снижение межальвеолярной высоты со всеми вытекающими отсюдапоследствиями.139Возникает ли только что описанная клиническая картина первичного травматического синдрома у больных второй группы сразу или вначале имеют место явления приспособления в виде патологической подвижно- сти?Первичныйтравматическийсиндромвсегдаследуетзастадиейкомпен- сации. Только в одном случае эта фаза мала во времени, в другом она продолжительна. На существование последней указывает наличие повы- шеннойстираемостипремоляров,чтоненаблюдаетсяузубовспатологичес- койподвижностью.
ДЕФОРМАЦИИ ЗУБНЫХ РЯДОВ
Появление дефектов нарушает не только морфологическое единство зубного ряда, но приводит к сложной перестройке его, возникающей вна- чале вблизи дефекта, а затем распространяющейся на весь зубной ряд. Внешне эта перестройка проявляется наклоном зубов в сторону дефекта, вертикальным перемещением зубов, лишенных антагонистов, наклоном их в язычную сторону, поворотом вокруг оси и др. Перемещение зубов приводит в конечном счете к более или менее выраженному нарушению окклюзионнойповерхностизубныхрядов,т.е. кихдеформации,осложня- ющей клинику частичной потери зубов, затрудняя выбор и проведение ортопедическойтерапии(протезирование).Описываемые деформации известны давно. Кажущиеся удлинение и перемещение зубов отмечал еще Аристотель. Наблюдал ли он аномалии илиперемещение,сказатьтрудно. Позднееобэтомпоявилисьболееточные указания. Так, у Хантера в его "Естественной истории зубов человека", изданной в 1771 г., описан наклон моляров после потери малых коренных зубов.ШифиГрубеназывалиэтовторичнымианомалиями.А.И.Абрикосов перемещениезубов,потерявшихантагонистов,такжеотносилквторичным явлениям.Поскольку перемещение зубов было известно давно, вряд ли будет правильнымсвязыватьэтотсимптомсименемО.В.Попова,которыйв1880 г. описал деформацию челюсти морской свинки после удаления резцов. Также, по-видимому, не следует называть этот симптом феноменом Годона, который пытался объяснить механизм вторичного перемещения, создав теорию, получившую название теории артикуляционного
равновесия.Ко вторичному перемещению зубов следует отнести изменение их положения не только при дефектах зубных рядов, но и при пародонто- патиях, одонтогенных опухолях и функциональнойперегрузке.Наиболее типичными являются следующие возможные направления движениязубов(рис.59):1)вертикальноеперемещениеверхнихинижних зубов (одностороннее, двустороннее); 2) взаимное вертикальное переме- щение верхних и нижних зубов; 3) дистальное и медиальное перемеще- ние верхних и нижних зубов; 4) наклон зубов в язычнонебном и щечномРис. 59. Деформации окклюзионной поверхности зубных рядов: а - вертикальное перемещениеверхнихзубов;б-взаимноевертикальноеперемещениеверхнихи нижних зубов с блокадой сагиттальных движений нижней челюсти; в - вертикальное переме- щение нижних зубов; г- мезиальное перемещение нижнего второго моляра; д - язычный наклоннижнихзубов;е- небный наклон верхнихзубов.направлении; 5) поворот зуба вокруг оси; 6) комбинированное перемеще- ние. Примером комбинированного перемещения является веерообразное расхождение зубов припародонтопатии.Клиническая картина при перемещении зубов зависит от вида пере- мещения. Так, если дефект возник при удалении верхних боковых зубов, то происходит вертикальное перемещение нижних. При образовании де- фекта на нижней челюсти имеет место обратное явление. В случае боль- ших дефектов зубы, потерявшие основных и побочных антагонистов, пе- ремещаютсяпочтивертикально.Зубы,сохранившиепобочныхантагонис- тов, наклоняются в сторону дефекта своим переднещечным бугорком (рис.52).Различают две клинические
Источник: https://files.student-it.ru/previewfile/206137