Материал: Ортопедическая стоматология
Внимание! Если размещение файла нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
И ПОДГОТОВКА К ПРОТЕЗИРОВАНИЮ ПРИ ЧАСТИЧНОЙ ПОТЕРЕЗУБОВПотеря зубов вызывается различными причинами: кариесом, паро- донтозом, пародонтитами, операциями по поводу различных новообразо- ваний челюстей, травмой, авитаминозами и др. Клиническая картина при частичной потере зубов многообразна и зависит от количества утрачен- ных зубов, их положения, роли, которую они играли в функции жевания, речи,видаприкуса,состояниятвердыхтканейипародонтасохранившихся зубов, времени, которое прошло с момента удаления зубов и, наконец, общего состояния больного. Ведущими симптомами в клинической картине потери зубов являются: 1) нарушение непрерывности зубного ряда, т.е. образование дефекта; 2) появление двух групп зубов: сохранившей антагонистов (функционирующая группа) и утратившей их (нефунк- ционирующая группа); 3) функциональная перегрузка отдельных групп зубов;4)деформациязубныхрядов;5)нарушениефункциижевания,речи и эстетических норм; 6) нарушение деятельности височнонижнече- люстного сустава и жевательныхмышц.НАРУШЕНИЕ НЕПРЕРЫВНОСТИ ЗУБНОГО РЯДА
Нарушение непрерывности зубного ряда связано с появлением де- фектовзубнойдуги,подкоторымиследуетпониматьотсутствиевнейот1 до 13 зубов. Различают малые дефекты - отсутствие не более 3 зубов, средние - от 4 до 6 зубов и большие дефекты, когда нет более 6 зубов. Дефекты могут располагаться на верхней или нижней челюсти, будучи ограниченными зубами с двух сторон (включенные) или только с одной стороны (концевые). Первые в свою очередь могут быть расположены в
переднем, боковом или переднебоковом отделах зубного ряда.Разнообразие вариантов дефектов зубных дуг послужило основани- ем для их классификации. Однако, если попытаться классифицировать дефекты с учетом их полной характеристики, включая при этом сочетание различных признаков, то окажется, что можно создать более 4 млрд. ва- риантов, и каждый из них будет иметь свою собственную характеристику. Естественно,чтоэтиклассификациинемогутиметьпрактическогозначе- ния. Наибольшее распространение получили такие, которые учитывают Только часть признаков. Самой распространенной из них является клас- сификацияКеннеди.По Кеннеди, все зубные ряды с дефектами делятся на четыре класса (Рис.55). К первому классу относятся зубные дуги с двусторонними кон- Чевыми дефектами, ко второму - зубные дуги с односторонними конце-выми дефектами, к третьему - зубные дуги с включенными дефектами в боковом отделе, к четвертому - включенные дефекты переднего отдела зубной дуги. Каждый класс, кроме последнего, имеетподклассы.
При пользовании классификацией Кеннеди могут возникнуть труд. ности, когда в зубной дуге имеется несколько дефектов. В подобныхслу-Рис.55.КлассификациядефектовзубногорядапоКеннеди:а-первыйкласс; б-второйкласс;в-третийкласс;г-четвертыйкласс.чаях Кеннеди рекомендовал следующее правило. Если в дуге несколько дефектов, относящихся к различным классам, то зубную дугу следует отнести к меньшему по порядку классу. Например, при зубной формуле 00004300|00045600
При пользовании классификацией Кеннеди могут возникнуть труд. ности, когда в зубной дуге имеется несколько дефектов. В подобныхслу-Рис.55.КлассификациядефектовзубногорядапоКеннеди:а-первыйкласс; б-второйкласс;в-третийкласс;г-четвертыйкласс.чаях Кеннеди рекомендовал следующее правило. Если в дуге несколько дефектов, относящихся к различным классам, то зубную дугу следует отнести к меньшему по порядку классу. Например, при зубной формуле 00004300|00045600
имеютсядефектыпервогоичетвертогоклассов.Вэтом случае зубная дуга с дефектом относится к первому классу. При зубной формуле87654000|000340000вдугедефектычетвертогоивторогоклассов. В таком случае зубной ряд относится ко второмуклассу.Е.И.Гавриловым предложена иная классификация дефектов зубных рядов(рис.56).Особенностьее-выделениевотдельнуюгруппучелюстей с одиночно сохранившимися зубами. Согласно этой классификации различают четыре группы дефектов: 1) концевые (односторонние и дву- сторонние);2)включенные(боковые-односторонние,двусторонниеипе- редние);3)комбинированные;4)челюстисодиночносохранившимисязу- бами. Подготовка и методика протезирования последних дефектов имеют своиособенности.Следует отметить, что все классификации имеют недостатки и поло- жительныестороны.Любаяклассификацияоблегчаетизучениесимптома- тики частичной потери зубов, сокращает записи в истории болезни и, на- конец,помогаетвзаимопониманиюмеждуврачами.Нониоднаклассифи- кациянедаетточныхуказанийкприменениютогоили иногопротеза,так как не в состоянии полностью отразить сложную клиническую картину частичной потери зубов, вид прикуса, состояние твердых тканей и паро- донта.Рис. 56. Классификация дефектов зубных рядов по Е.И.Гаврилову: а - односторонний концевой изъян; б - двусторонние концевые изъяны; в - односторонний включенный изъян бокового отдела зубного ряда; г - двусторонние включенные изъяны боковых отделов зубного ряда; д -
включенный изъян переднего отдела зубного ряда; е - комбинированныеизъяны;ж-изъянзубногорядасодиночносохранившимсязубом.
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ПЕРЕГРУЗКА ПАРОДОНТА
Биологическое назначение пародонта зубов как опорного аппарата заключается в восприятии жевательного давления. Филогенетически опорный аппарат различных зубов приспособлен к неодинаковой нагрузке как по силе, так и по направлению. Кроме того, жевательное давление в естественных пределах является стимулятором обменных процессов в пародонте, и выключение зуба из функции приводит к нарушению тро- фики его тканей. При известных условиях нагрузка, падающая на группу зубов или одиночно стоящий зуб, превышает естественные нормы и из фактора, стимулирующего обменные процессы и поддерживающего жиз- недеятельность пародонта, превращается в свою противоположность - в силу, разрушающую ткани опорного аппарата. Окклюзия, при которой на зубы приходится нормальная нагрузка, может быть названа адекватной. Окклюзия,прикоторойвозникаетфункциональнаяперегрузка,называется травматической.Необходимо различать первичную и вторичную травматические ок- клюзии. При первой повышенную жевательную нагрузку испытывает здо- ровый пародонт. При второй - жевательное давление становится травми- рующим не потому, что оно изменилось по направлению, величине или времени действия, а потому, что наличие патологии в тканях пародонта (пародонтоз, пародонтит) сделало невозможным для него выполнение обычных функций. Типичная первичная травматическая окклюзия развива- ется при увеличении межальвеолярной высоты на одиночной коронке, пломбе иливкладке(преждевременныйконтакт),авторичнаятравматиче- скаяокклюзия—чащевсегоприсистемныхзаболеванияхпародонта,ког- да дистрофия или воспаление делает его неспособным воспринимать нагрузку, которая ранее была адекватной. В этих условиях при разжевы- ваниипищи
Источник: https://files.student-it.ru/previewfile/206137