формы вертикального перемещения зу- бов при утрате антагонистов (Л.В.Ильина-Маркосян, В.А.Пономарева). При первой форме перемещение зуба сопровождается увеличением ячеистого отростка.Соотношениевне-ивнутриальвеолярнойчастизубаприэтомне изменяется.Вподобныхслучаяхобычноговорятозубоальвеолярномуда- лении. При второй форме выдвижение зубов происходит на фоне увели- ченногоальвеолярногогребня,нособнажениемчастикорнязуба.Принци- пиальной разницы между этими формами нет: как в том, так и в другом случае имеет место зубоальвеолярное удлинение, однако вторая форма соответствует более поздним стадиям перестройки альвеолярнойчасти.Рис. 60. Мезиальный наклон моляра с образованием костного кармана (рентгенограмма).Медиальное перемещение зубов лучше всего изучать на примере вторых моляров. Имея естественный наклон вперед, они продолжают смещаться в сторону дефекта, уменьшая просвет его. Когда первый моляр удаляют в детстве, второй моляр перемещаясь, может вплотную подойти ко второму премоляру и ликвидировать просвет. Иногда он наклоняется коронкой в сторону дефекта, а на стороне движения образуется костный карман (рис.60). Часто медиальное движение моляра сопровождается пово- ротомеговокругдлиннойоситак,чтоегощечнаяповерхностьоказывается наместемедиальной;иначеговоря, имеетместокомбинированноепереме- щение. Наклон зуба нарушает нормальные бугорковые соотношения моляра сверхнимиантагонистам.Чащепередние
бугоркиегоостаютсявнеокклю- зии, контакт сохраняется лишь на задних бугорках. Медиальный наклон деформирует,такимобразом,окклюзионнуюповерхностьбоковогоотдела зубногорядавсагиттальномнаправлении,анаклонвязычнуюсторону-в трансверзальномнаправлении.Дистальноеперемещениезубовтакжеимеет место, но оно менее выражено, чеммедиальное.Зубоальвеолярное удлинение происходит до того момента, пока зуб невстретитсясослизистойоболочкойальвеолярнойчастипротивополож- ной челюсти, в которой он образует вдавление, а иногда и язву. Любое изменение положения зуба с нарушением нормальных контактов с анта- гонистами ставит зуб в условия функциональнойперегрузки.Деформациизубныхрядов,возникшиеврезультатезубоальвеоляр-ного удлинения, отягощают клинику частичной потери зубов, так как допол- нительно вызывают нарушения движений нижней челюсти и функцио- нальную перегрузку зубов. Нарушение движений нижней челюсти разви- вается в связи с образованием блоков между взаимосместившимися зу- бами. В суставе при этом на первое место выступают шарнирные движе- ния. Блокирующие движения влекут за собой также потерюмножествен-Рис. 61. Функциональная перегрузка зубов, блокирующих движения нижней челюсти (а) и (б) передних зубов противоположной стороны при блокаде движения челюсти намолярахныхконтактовзубовифункциональнуюперегрузкузубов,оказавшихсяв блоке(рис.61).Деформации зубных рядов развиваются быстрее у детей
, чем у взрос- лых. Перемещение зубов зависит от времени; чем больше времени прошло с момента удаления зуба, тем более выражено перемещение. По этой причине наиболее грубые деформации встречаются у взрослых, давно потерявших зубы и не пользовавшихся протезами. Наконец, зубоаль- веолярное удлинение всегда бывает более выраженным на верхней, чем на нижней челюсти. Объясняется это структурными особенностями челю- стей.
У детей перестройка альвеолярной части после потери зубов проис- ходит в более короткие сроки, чем у взрослых. При изучении отдаленных результатов ранней потери первого постоянного моляра у детей почти во всех случаях отмечается укорочение зубной дуги и смещение средней резцовой линии в сторону удаленного моляра. При этом чем больше пе- ремещается дистально первый премоляр, тем меньше укорочение и, нао- борот, увеличение смещения второго моляра вперед сопровождается боль- шим укорочением зубной дуги.
Рентгеноцефалометрические исследования (В.Н.Трезубов, Ю.К.Ку- рочкин) показали, что при деформациях зубных рядов изменения выходят за пределы альвеолярной части, захватывая весь гнатический отдел лица (изменение положения челюстей, глубины резцового перекрытия, дис- тальное смещение нижней челюсти и др.).
Механизм перемещения определяется причиной, вызвавшей его. Так, при одонтогенных опухолях, рубцах зубы перемещаются в результате Давления новообразования. Веерообразное расхождение зубов при мак- роглосс ии обусловлено воздействием увеличенного языка и т.д. Наиболь- шую трудность представляет объяснение патогенеза зубоальвеолярного Удлинения при частичной потере зубов. А.И.Абрикосов относил его к ва- Катной (ложной) гипертрофии, т.е.
кобщебиологическомуявлению.Одна-ко, это еще не раскрывает конкретного механизма описанной перестрой- киальвеолярнойчасти. По-видимому, Годонбылпервым, ктопыталсядать объяснениеэтомусложномуявлению.Еговзглядынаэтотсчетполучилив литературе название теории артикуляционногоравновесия.Под артикуляционным равновесием Годон понимал сохранность зуб- ных дуг и беспромежуточное прилегание одного зуба к другому. Такие зубные ряды, по его мнению, в достаточной мере застрахованы от вред- ноговлияниясил,развиваемыхприжевании.Приусловиинепрерывности зубной дуги каждый элемент ее находится в замкнутой цепи сил, которые не только удерживают его, но и сохраняют весь зубной ряд. Указанную цепьсилГодонпредставилввидепараллелограмма(рис.62).Поэтойсхеме каждый зуб находится под действием четырех сил, равнодействующая которых равна нулю. При нарушении целостности зубных рядов цепь замкнутых сил разрывается и равновесие нарушается. Образующиеся де- фекты исключают нейтрализацию отдельных сил, возникающих во время жевания.Жевательноедавлениевэтихусловияхдействуетуженекакес- тественный, а как травматический фактор, что влечет за собой постепен- но развивающееся и усиливающееся разрушение зубного аппарата. Де- формация окклюзионной поверхности зубных рядов является выражением этогоразрушения.Теория Годона не может объяснить всего разнообразия перемещений при дефектах зубных рядов, так как учитывает только переднезадние и вертикальные перемещения, игнорируя движение зубов в язычном на-
правлении.
Оригинальное объяснение механизма зубоальвеолярного удлинения при потере антагонистов, а следовательно, и при потере жевательной на- грузки дает Д.А.Калвелис. Равновесие зуба, утверждает он, обеспечива- ется, с одной стороны, благодаря связочному аппарату, а с другой - жева-
Рис. 62. Схема артикуляционного равновесия Годона: а - при наличии всех зубов равнодействующая всех сил, действующих на моляр, равна нулю и зуб неподвижен; б - при потере антагониста зуб выдвигается из лунки; в,г - при потере соседнего зуба моляр наклоняется в сторону изъяна.
144
тельному давлению. Эти две равные и противоположно направленные си- лы приложены к одному и тому же телу. Если одна из этих сил исключа- ется, действует только другая сила и тело (зуб) меняет положение. Вы- ключение жевательного давления является тем фактором, в результате которого зуб выдвигается из альвеолы вследствие невыравненного на- пряжения окружающей зуб ткани.