Материал: Ортопедическая стоматология
- в 5 г и 27% при кормлении молотым мясом.
Нарушение пищеварения в полости рта, вызванное изменением функции жевания при потере зубов, не всегда порождает ту или иную па- тологию в других отделах пищеварительного тракта. Недостаточная функ- ция жевания может компенсироваться функцией других органов пищева- рительной системы. В то же время следует учитывать, что пределы ком- пенсации у любого органа не беспредельны, особенно если сам желудок или кишечник в свою очередь оказывается нездоровым. Однако, если па- тология жевания и не всегда является причиной заболевания желудочно- кишечного тракта, то во всех случаях она служит отягощающим моментом, если заболевание вызвано другими причинами.
Зубы - это не только орган жевания, одновременно они принимают участие в образовании звуков. Поэтому потеря их приводит к нарушению речи. Особенно выражено нарушение речи при утрате передних зубов. Оно выражается в нечетком произношении звуков, шепелявости. Произно- шение звуков может измениться и при потере боковых зубов, поскольку последние также принимают участие в образовании звуков, ограничивая пространство для прохождения воздуха. Лица, профессия которых связана с ораторской деятельностью, жалуются на появление свиста, который неожиданно врывается в речь и нарушает ее ритм и музыкальность. Правда, подобные нарушения встречаются редко и не у всех людей с потерей боко- вых зубов.
Потеря зубов нарушает эстетические нормы, что выражается в
ИЗМЕНЕНИЯ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА В СВЯЗИ С ПОТЕРЕЙ ЗУБОВ
Жевательный аппарат (зубные дуги, жевательные мышцы, височно- нижнечелюстнойсустав)представляютсобойцепьзвеньев,объединенных сложной связью анатомического и функционального характера. Вполне естественно, что с нарушением одного из звеньев этой системы следует ожидать изменений в деятельности другихзвеньев.
Нарушение нормальной деятельности сустава при частичной потере зубов можно было бы связать с изменением условия распределения же- вательного давления, понижением межальвеолярной высоты, и наконец, с появлением необычных экскурсий нижней челюсти в связи с деформаци- ейокклюзионнойповерхностизубныхрядов.Рис. 63. Распределение жевательного давления в области коренных зубов: а - при целостности зубных рядов; б - при потере боковыхзубов.Чтобы разобраться в этом вопросе, следует вначале
представить себе условия распределения жевательного давления при нормальном прикусе с его множественными контактами во время центральной и боковой окклюзии. Жевательное давление в этих условиях равномерно распреде- ляется на верхний и нижний зубные ряды и суставы (рис.63). От боковых зубов оно передается на скуловой и крылонебный контрфорсы. Моляры и премоляры, принимая на себя основное давление, осуществляют как бы боковую защиту сустава. С потерей боковой защиты вся сила мышечных сокращений приходится на передние зубы (рис.63) и суставы, вызывая их перегрузку.
К причинам, вызывающим изменения височно-нижнечелюстного сус- тава, следует отнести и снижение межальвеолярной высоты. Последнее вызывает изменение положения головки нижней челюсти при централь- ной окклюзии: она отходит от основания суставного бугорка к задней стенке суставной впадины (рис.636). Суставной диск в этом случае встречается с необычной для него функциональной нагрузкой.
149
При деформациях зубных рядов нарушаются привычные экскурсии нижней челюсти. При взаимном вертикальном перемещении зубов возни- кает блокада передних движений нижней челюсти. На первый план высту- пают шарнирные движения, а челюсть в начале открывания рта смеща- ется в сторону, где имеется блокада. В других случаях при боковой ок- клюзии множественные контакты. В том и другом случае в конечном счете возникает перенапряжение сустава.
Одной из причин нарушения функции является дистальное смещение нижней челюсти, наблюдаемое чаще у женщин, при частичной потере зу- бов, повышенной стираемости и другой
нию челюсти назад может способствовать язычный наклон нижних перед- них зубов и премоляров, а этому предшествует потеря боковых зубов.
Известно два типа жевания пищи, а именно: массетериальный и тем- поральный, При темпоральном типе поднятие челюсти сопровождается ее дистальным сдвигом, который может быть зафиксирован и усилен опи- санными выше окклюзионными нарушениями. Тот факт, что темпоральный тип жевания наблюдается только у части людей, а окклюзионные нару-
150
шения также бывают не у всех лиц, имеющих двусторонние концевые де- фекты зубных рядов, объясняет относительную редкость дистального смещения нижней челюсти, для возникновения которого нужно сочетание окклюзионных нарушений и темпорального типа жевания.
Вынужденное дистальное положение нижней челюсти ставит ткани височно-нижнечелюстного сустава, расположенные в его заднем отделе, в необычные условия функциональной перегрузки. Необычная нагрузка вьвывает приспособительскую компенсаторную реакцию со стороны тка- ней височно-нижнечелюстного сустава. Это выражается в первую очередь в изменении формы головки нижней челюсти, суставного диска, на что указывал еще в 1896 г. А.Аничкин, а позднее и другие авторы. А.Т.Бусы- гин также отмечал, что потеря первого моляра в период роста челюстей у некоторых людей влечет за собой не только деформацию зубных рядов, но и наклон головки нижней челюсти на стороне удаления вперед и внутрь. Удаление обоих первых моляров нижней челюсти в период роста челюсти через 1 - 2 года осложняется перемещением зубов и изменением формы