Материал: Ортопедическая стоматология
Внимание! Если размещение файла нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам
дуговым протезом, базис ко- торого покрывает лишь альвеолярные части.
Дуговой протез должен фиксироваться не менее чем в трех точках, т.е. иметь плоскостную фиксацию. При увеличении концевого седла протеза в его конструкцию может быть введен непрерывный кламмер (рис. 111). Показания к введению непрерывного кламмера увеличиваются по мере атрофии альвеолярной части и уплощения твердого неба. При слабости пародонта опорных зубов их следует блокировать с рядом стоящими.
По мере расширения дефектов возможности к применению дугового протеза, особенно на верхней челюсти, суживаются, так как конструкция протеза усложняется и возрастает его масса. На верхней челюсти увели- чение массы протеза усиливает опасность отвисания концевого седла, осо- бенно при низком альвеолярном отростке, слабо выраженном бугре и плоском небе. Вместе с тем возрастает опасность перегрузки опорных зубов усложняющейся системой кламмеров. Все это суживает показания к приме- нению в данных условиях дуговых протезов и расширяет показания к про- тезированию пластиночными.
244
рис.Ill.Дуговойпротезснепрерывнымкламмеромприсочетанииодностороннего концевого дефекта с включенным с противоположнойстороны.Крепление пластиночных протезов может осуществляться как удер- живающими, так и опорно-удерживающими кламмерами. Величина про- тезного базиса определяется клиническими условиями, в частности вели- чиной дефекта, выраженностью альвеолярной части, свода твердого неба и высотой клинических коронок сохранившихсязубов.ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ОДНОСТОРОННИХ ВКЛЮЧЕННЫХ ДЕФЕКТАХ БОКОВОГО ОТДЕЛА ЗУБНОГО РЯДА СЪЕМНЫМИ ПРОТЕЗАМИ
Клиническая картина при потере первых и вторых моляров много- образна. Она во многом зависит от возраста, количества утерянных зубов и давности их удаления, а также вида прикуса. При удалении зубов в мо- лодом возрасте очень быстро начинают развиваться деформации, стано- вящиеся с возрастом более грубыми, иногда сочетающимися с блокадой движений нижней челюсти. Как известно, нижние моляры имеют склон- ность к медиальному наклону, что создает новые бугорковые соотноше- ния,способствующиенарушениюнормальногодвижениянижнейчелюсти и развитию травматогенной окклюзии. Вместе с наклоном моляра умень- шается межальвеолярная высота, что в свою очередь вызывает перегруз- купремоляров.Припотерепоследнихислабостипародонтапереднихзубов понижение межальвеолярной высоты становится очень заметным, а у
некоторыхбольныхможетвозникатьглубокийтравматическийприкус.Это случается при глубоком прикусе или при глубоком перекрытии, когда слабо выраженные небные бугорки верхних зубов стираются, прекращая удер- живать межальвеолярную высоту. Зуб мудрости при потере других моляров Невсостоянииудерживатьмежальвеолярнуювысоту,начинаетрезконакло- няться вперед, а часто в язычнуюсторону.245Потеря первого и второго моляров может также рассматриваться как потеря боковой защиты сустава. Часто при двусторонних включенных де . фектах развивается смешанная функция переднихзубов.Протезирование при удалении первого и второго моляров является абсолютно показанным. Это положение ни у кого не вызывает возраже- ний.Несколькоиначеставилсявопросопоказанияхкпротезированиюпри удалении одного лишь (второго или первого) моляра. В старых руковод- ствах показания к протезированию связывали лишь с нарушениями фуц_ кции жевания. Однако, при потере одного моляра или даже двух функция жевания продолжает удовлетворять потребности организма и показания к протезированию не возникает. Более правильно показания к протези- рованиюрассматриватьсучетоммногихизменений,которыемогутразви- ватьсявмышцах,суставеиокклюзии.Этиизмененияоченьтесносвязаны свозрастом.У детей потеря одного моляра вследствие быстрого развития де- формаций является абсолютным показанием к протезированию. У юно- шей протезирование следует проводить при первых признаках перемеще-
ния зубов. Лицам старшего возраста протезирование при потере одного моляра показано лишь при деформациях, симптомах артропатий, повы- шенной стираемости, развитой пародонтопатии, миалгии и др. Во всех других случаях от протезирования можновоздержаться.С точки зрения методики протезирования эти дефекты имеют свои осо- бенности,позволяющиеприменятьнесъемныепротезы(мостовидные)или съемные протезы с жестким креплением кламмеров. Наличие двух опор допускает широкое использование несъемных мостовидных протезов. В ортопедической стоматологии это стало традицией, но соблюдение ее не всегда оказывается выгодным с точки зрения профилактики дальнейшего разрушения жевательного аппарата, поскольку большие мостовидные протезы перегружают опорные зубы. Наряду с несъемными возможно применениемалыхседловидныхпротезов,которыеиногданесовсемточно называют съемными мостовидными протезами. Последний термин приемлем лишь при использовании их при включенных дефектах зубных рядов.Функциональнаяценностьпоследнихниже,чеммостовидных.Тем не менее они могут быть использованы там, где показания к протезирова- нию несъемными протезами суживаются. Эти конструкции следует применять как средство ортопедической терапии, во-первых, если клам- мерысъемногопротезаможноустановитьнаопорныхзубахбезподготовки ихподкоронки, во-вторых,еслиопорныезубыимеютнизкуюклиническую коронку. Мостовидный протез в последнем случае будет иметь низкие искусственные
зубы,чтопомешаетсозданиюпромывногопространстваи не обеспечит хорошей спайки их с коронками. В подобном случае трудно также применить и пластмассовыеоблицовки.
Малые седловидные протезы могут быть использованы при отсут- ствии не более двух зубов на верхней челюсти и трех зубов на нижней (рис.112).Рис. 112. Протезирование включенного дефекта малыми седловидными протезами: а - с телескопическими коронками; б, в - креплением опорно-удерживающими кламмерами; г - дентоальвеолярными кламмерами; д - замковыми креплениями.Фиксациюихследуетосуществлятьопорно-удерживающимикламме- рами с обязательной разметкой модели в параллелометре. При больших дефектахследуетизбегатьтакихпротезовввидутрудностейфиксации,осо- беннонаверхнейчелюсти.Вслучаехорошовыраженногоэкватораможно применить проволочные гнутые кламмеры, обладающие достаточной уп- ругостью. При невысокой коронковой части опорных зубов для крепления протезовможноиспользоватьтелескопическиекоронки.Кчислуфиксиру- ющих элементов следует также отнести дентоальвеолярные кламмеры по Кемени и различные замковыекрепления.Дуговые протезы при односторонних включенных дефектах боковых отделовзубногорядаприменяютсяприпатологическойподвижностипос- леднихмоляров.Вэтихобстоятельствахсагиттальнойстабилизациинедос- таточно и нужно часть усилий, приходящихся на опорные зубы, переклю- чить на противоположнуюсторону.
Малые седловидные протезы могут быть использованы при отсут- ствии не более двух зубов на верхней челюсти и трех зубов на нижней (рис.112).Рис. 112. Протезирование включенного дефекта малыми седловидными протезами: а - с телескопическими коронками; б, в - креплением опорно-удерживающими кламмерами; г - дентоальвеолярными кламмерами; д - замковыми креплениями.Фиксациюихследуетосуществлятьопорно-удерживающимикламме- рами с обязательной разметкой модели в параллелометре. При больших дефектахследуетизбегатьтакихпротезовввидутрудностейфиксации,осо- беннонаверхнейчелюсти.Вслучаехорошовыраженногоэкватораможно применить проволочные гнутые кламмеры, обладающие достаточной уп- ругостью. При невысокой коронковой части опорных зубов для крепления протезовможноиспользоватьтелескопическиекоронки.Кчислуфиксиру- ющих элементов следует также отнести дентоальвеолярные кламмеры по Кемени и различные замковыекрепления.Дуговые протезы при односторонних включенных дефектах боковых отделовзубногорядаприменяютсяприпатологическойподвижностипос- леднихмоляров.Вэтихобстоятельствахсагиттальнойстабилизациинедос- таточно и нужно часть усилий, приходящихся на опорные зубы, переклю- чить на противоположнуюсторону.
Источник: https://files.student-it.ru/previewfile/206137