Материал: Ортопедическая стоматология
днем, но кратковременно (2- 3 часа).
Клинические наблюдения вскрыли и недостатки этих протезов. Через 1,5-2 года род седлом протеза выявляется атрофия альвеолярного греб- ня, наиболее выраженная в его дистальном отделе. Наклоняясь, базис ув- лекает опорный зуб дистально, создавая серьезную угрозу для его па- родонта. Поэтому пациенты, пользующиеся малыми седловидными проте- зами, нуждаются в частых контрольных осмотрах (не реже одного раза в год). При появлении балансирования необходимо провести лабораторную перебазировку. При развитии первых признаков подвижности опорных зубов больного следует протезировать другой конструкцией протеза. На- илучшим решением вопроса при лечении больных с односторонними кон- цевыми дефектами является применение дугового протеза. Такая кон- струкция позволяет за счет использования большого числа опорных зубов наиболее рационально распределить жевательное давление и, что особенно важно, блокировать горизонтальные силы. Введение в конструкцию многозвеньевых кламмеров позволяет осуществить шинирование остав- шихся зубов и предотвратить опрокидывание концевого седла.
241
Протезирование больных
содностороннимиконцевымидефектамизубногоряда дуговыми и пластиночнымипротезамиДуговые протезы, в отличие от малых седловидных, могут быть ис- пользованы при протезировании больных с односторонними концевыми дефектамикакнаверхней,такинанижнейчелюстях.Однако,применение их сопряжено с рядом трудностей, поскольку хорошую фиксацию можно создатьувеличениемчислафиксирующихэлементов.Вэтомслучаепроте- зирование небольшого дефекта достигается за счет очень сложной конст- рукции протеза, в которой величина фиксирующих приспособлений (вспомогательная часть) намного превосходит величину рабочей части протеза.Для крепления дугового протеза применяются опорно-удерживающие, перекидные,идругиетипыкламмеров,атакжетелескопическиекоронки. Кламмерная линия в одних случаях может располагаться по диагонали, проведенной от опорного зуба, ограничивающего дефект спереди, до последнего коренного зуба противоположной стороны. При этом протез оказывается расположенным по одну сторону кламмерной линии. На верхней челюсти это может привести к отвисанию протеза, а на нижней - к его опрокидыванию при разжевывании вязкой пищи. Чтобы предотвра- титьэтоосложнение,следуетввестидополнительнуюточкуопорывобла- сти клыка на здоровой стороне, т.е. вместо линейной системы крепления ввестиплоскостную.В других вариантах кламмерная линия начинается на зубе, который ограничивает дефект медиально и идет поперек, заканчиваясь на первом или второммоляре здоровой стороны. Для применения такой системы крепления необходимы определенные окклюзионные соотношения, позво- ляющие перебросить с язычной (небной) поверхности зуба на вести- булярную перекидной (джексоновский или бонвилевский) кламмер. Зада- ча облегчается, если один из моляров здоровой стороны поражен карие- сом. Зуб можно препарировать так, чтобы между ним и антагонистом ока- залось пространство, позволяющее перебросить кламмер. При очень тон- ком и точном литье можно воспользоваться системой опорных лапок, рас- положенных в различных фиссурах, где они не будут мешать смыканию зубов, а при низких клинических коронках - телескопическими фикса- торами (рис. 11 Об).
Описанные способы крепления дуговых протезов приемлемы в слу- чае протезирования односторонних концевых дефектов, ограниченных спереди вторым премоляром. Если второго премоляра нет, длина седла бюгельного протеза увеличивается. При линейной фиксации сохранение устойчивости протеза возможно лишь при хорошо сохранившемся альвео-
242
пярном гребне и выраженном бугре верхней челюсти. Во всех других слу- чаях, когда вероятна опасность отвисания и перегрузки опорных зубов, желательно в конструкцию протеза ввести непрерывный кламмер.Еслидефектзахватываетвсюобластьбоковыхзубовиограниченспе- редиклыком,протезированиедуговымпротезомвозможнолишьприусло- вии сложной системы фиксирующего устройства. В массовой практике
Рис. НО. Различные виды опорно-удерживающих кламмеров, применяемых для крепления дуговых протезов при односторонних концевых дефектах (а); крепление дугового протеза для верхней челюсти при помощи телескопических коронок (б); съемный протез при одно- стороннем концевом дефекте с перекидными кламмерами (в).таких протезовследуетизбегать,алучшеприменитьчастичныйсъемный пластиночныйпротез.Частичный съемный протез с кламмерной фиксацией является наи- более доступной конструкцией при протезировании односторонних де- фектов как на верхней, так и на нижней челюсти. Но в нем обращает на себя внимание несоразмерность протезного базиса с величиной дефекта. Как отмечалось, такой протез следует использовать при больших дефек- тах, когдаусловиядляприменениядуговогопротезанеблагоприятны,или при финансовой несостоятельностипациента.Фиксация пластиночного протеза при одностороннем концевом де- фекте возможна с помощью различных сочетаний удерживающих иопор- но-удерживающих кламмеров. Наибольшие трудности встречаются при расположении кламмера на здоровой
стороне. Здесь приемлемы различ- ные виды перекидных кламмеров (рис.110в).
При протезировании односторонних концевых дефектов нижней че- люсти почти нет возможности уменьшить протезный базис. На верхней