Материал: Ортопедическая стоматология
Внимание! Если размещение файла нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам
247
Протезирование при односторонних включенных дефектах зубного ряда съемными протезами
Методика ортопедического лечения при двусторонних включениях дефектахбоковыхотделовзубногорядазависитотособенностейклиничес- койкартиныи,вчастности,отпротяженностидефектаисостоянияпародон- та опорных зубов. При устойчивых зубах, ограничивающих небольшие дефекты, показано протезирование мостовидными протезами, наиболее выгодными в функциональном отношении. Пациенты быстро привыкают к ним, большинство из них психологически больше подготовлены к поль- зованию такими протезами. Однако при опасности перегрузки опорных зубов показания к применению мостовидных протезов суживаются, а к использованиюсъемныхконструкцийрасширяются,особенноприслабос- типародонтаопорныхзубов,когдаестьнеобходимостьшинированиязубов в поперечном направлении. Эту мысль легко пояснить следующимприме- ром. Односторонний включенный дефект верхней зубной дуги ограничен мезиально первым премоляром, дистально - вторым моляром. Пародонт премоляра интактный, зуб устойчив, а второй моляр имеет подвижность I степени. С технической точки зрения имеются все условия для протези- рования мостовидным протезом с опорой на указанных зубах, но при подвижностимолярабоковыесдвигичерезтелопротезабудутпередаваться напремоляр,создаваядлянего
травматическуюокклюзию.Чтобы нейтра- лизоватьнежелательныйбоковойсдвигтелапротеза,следуетсделатьопору назубемудрости(еслионустойчив),авегоотсутствиеназубахпротивопо- ложной стороны. Это возможно только при помощи дуговогопротеза.Фиксация дуговых протезов производится ранее описанным способом, применяемыми при возмещении подобными протезами дефектов иной локализации. Вместе с тем при рассматриваемом расположении дефекта складываютсялучшиеусловиякакдляфиксациипротеза,такидляраспре- деления сил, возникающих по время его функции. Наличие двусторонних включенных дефектов позволяет применить четырехточечную (плос- костную) систему крепления протеза (рис. 113). Четыре боковых зуба в своей сумме и образуют величину, по мощности равную естественному жевательному центру. Таким образом, подобная фиксация позволяет наи- лучшим способом избежать функциональной перегрузки опорных зубов. Зубные ряды в этом случае застрахованы и от перегрузки в боковом нап- равлении, поскольку дуга протеза объединяет все опорные зубы в один блок, что позволяет им противостоять трансверзальной нагрузке, возни- кающей при боковых сдвигах протеза. При ослаблении пародонта опорных зубов число их может быть увеличено дополнительным объединением в блок с соседними простыми шинами (спаянными вместе коронками ит.д.) или введением в конструкцию протеза непрерывного кламмера(рис.114)-
248
Рис. 113. Дуговой протез верхней челюсти при включенных двустороннихдефектах.\4> а бРис.114.Дуговыепротезыснепрерывнымкламмеромдляверхней(а)инижней(б)челюстей.Непрерывныйкламмерпоказантакжеприрасширениидефектаврезультате потери остальных боковыхзубов.Показания к протезированию при двусторонних включенных дефек- тахдуговымипротезамисуживаются,еслидополнительноимеетсядефект в переднем отделе зубного ряда. В этом случае показаны пластиночные протезы. Кроме того, они рекомендуются при резко выраженном небном валике и глубоком прикусе, когда предварительная ортодонтическая и другая подготовка не может изменить степень перекрытия, и взаимоот- ношения верхних и нижних зубов таковы, что не позволяют на нижних зубах с щечной стороны, а на верхних - с небной располагать плечо опор- но-удерживающегокламмера.При фиксации частичных пластиночных съемных протезов могут быть использованы как опорно-удерживающие, так и удерживающие кламмеры. Предпочесть следует опорно-удерживающие: они позволяют часть жева- тельного давления передать на пародонт и разгрузить слизистую оболоч- куальвеолярногогребня.Этоправилоследуетнеукоснительнособлюдать, еслиречьидетокламмерахнамалыеибольшиекоренныезубы.Кламмер-
наяфиксациявпластиночномпротеземожетбытьпостроенаипоплоскост- ному типу, что особенно выгодно при использовании опорно-удержива- юЩихкламмеров.249Границы базиса съемного протеза, как и при протезировании боль- ныхсдефектамидругойлокализации,определяютсяконкретнойклиниче- скойкартиной,вчастностивеличинойдефекта,наличиемнебноговалика состоянием слизистой оболочки, покрывающей твердое небо, и, наконец' характером кламмерной фиксации. На нижней челюсти возможности к уменьшению протезного базисаограничены.
Протезирование при включенных дефектах переднего отдела зубного ряда съемными протезами
Для клинической картины частичной потери зубов в переднем отделе зубного ряда характерны серьезные нарушения функции речи и эстетиче- ских норм. Отсутствие передних зубов влияет на дикцию, особенно при произношении таких согласных, как "д", "з", "л", "с"и др. Откусывание пищи при потерепереднихзубовпереноситсянакоренныезубы,функция которых становится смешанной. Эстетические нарушения при этих де- фектах наиболее выражены и отрицательно влияют на психику больных, особенномолодоговозраста.Сэтойточкизренияпридефектах переднего отделазубногорядаимеютсяабсолютныепоказаниякпротезированию.При отсутствии резцов протезирование обычно производится метал- локерамическими протезами. В отдельных случаях возможно замещение отсутствующих резцов небольшими пластиночными протезами с очень малым металлическим базисом. Такие протезы могут быть и бесклам- мернымиилииметькламмеры,смещениевглубьзубнойдуги.Очень
удоб- ныдляэтихцелейразличныесистемыперекидныхкламмеров.При потере всех резцов и клыков протезирование мостовидными протезамипротивопоказано.Дуговыепротезыприданнойлокализациии протяженности дефекта всегда имеют сложную конструкцию, включаю- щуюнепрерывныекламмеры.Приизготовлениитакихпротезовтребуется большая точность. Наложение их затруднительно вследствие отсутствия параллельности зубов и разной выраженности экватора. Поэтому в по- добныхклиническихусловияхследуетприменятьпластиночныепротезы с опорно-удерживающими кламмерами с пластмассовым или металличе- скимбазисом(рис.115).Базиссъемногопластиночногопротезапризамещениитолькорезцов не должен заходить дальше премоляров. При расширении дефекта базис увеличивается.250Рис. 115. Съемный протез с металлическим базисом при утрате передних зубов.
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ОДИНОЧНО СТОЯЩИХ ЗУБАХ ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТЕЙ
Клиническая картина при одиночно сохранившихся зубах на верхней и нижней челюстях имеет свои особенности. Они зависят от многих фак- торов,вчастностиотсостояниясохранившихсязубов.Вбольшинствесвоем эти зубы имеют удлиненную внеальвеолярную и соответственно этому уменьшеннуювнутриальвеолярнуючасть.Всвязисэтимихпародонтока- зывается в неблагоприятных условиях при распределении сил, приходя- щихсянакоронку,авозможностифункциональнойперегрузкивозрастают. Любаясила,приложенная
Источник: https://files.student-it.ru/previewfile/206137