литье эти протезы очень удобны как в эстетическом, так и в функциональном отношении. Эстетическая задача здесь разрешается
Рис. 108. Дуговой протез, замещающий двусторонние концевые дефекты, осложненные потерей части передних зубов.
путем укрепления в литом ложе, замещающем отсутствующие передние зубы, пластмассовых или фарфоровых облицовок (рис.108). Опасность провисания переднего отдела протеза предупреждается созданием дву- сторонних накладок на оральную поверхность соседних зубов.
238
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ОДНОСТОРОННИХ КОНЦЕВЫХ ДЕФЕКТАХ ЗУБНОГО РЯДА
Клиническая картина при односторонних концевых дефектах менее
богата симптомами,
чем при двусторонних.
Функция жевания
при потере коренных зубов одной стороны страдает мало, так
как больной переносит
дробление пищи на здоровую
сторону. Вследствие дистального располо-
жениядефектамаловыраженыиэстетическиенарушения.Последние
ста- новятся заметными обычно лишь после
удаления первогопремоляра.
Известно, что разжевывание пищи
лишь на одной стороне иногда
приводиткизменениямвисочно-нижнечелюстногосустава,носящим
вна- чале приспособительный характер, а
поэтому протекающим бессимптом-
но. Со временем, если причина,
вызвавшая их не устранена, возможно
возникновение патологических
изменений и субъективных расстройств.
Таким образом, если иметь в
виду только нарушение функции жевания,
речи и эстетических норм,
при односторонних концевых дефектах, обра-
зовавшихсявследствие
потеривсехмоляров,показанийкпротезированию
какбыне
возникает.Однакоследуетучитывать,что
припотере,например,
нижнихмоляров
вследствие
перемещениязубов,особеннобыстроразвива- ющегосяумолодыхлюдей,возникаютглубокиедеформациизубныхрядов. Если в дальнейшем утрачиваются зубы на противоположной стороне, то возникают показания к протезированию и с точки зрения нарушения функциижевания.Вэтомслучаепротезированиестановитсяневозможным безпредварительнойипродолжительнойспециальнойподготовки,вовремя которой удается в какой-то степени устранить окклюзионные нарушения, вызванные деформацией зубных рядов, Таким образом, протезирование при односторонних концевых дефектах следует рассматривать как меру профилактики деформации зубных рядов и заболеваний височно-нижне- челюстногосустава.Протезирование при односторонних концевых дефектах следуетпро- водить с учетом возраста больного, топографии и величины дефекта, на- личияантагонистовиихсостояния.Показаниякпротезированиюрасши- ряются,еслибольной молод,адефектрасположеннанижнейчелюсти.От протезирования можно воздержаться у лиц пожилого возраста в тех слу- чаях,когдадефектырасположенынаоднойстороневерхнейинижнейче- люстей или, когда на одной из них имеется мостовидный или съемный протез.Не следует протезировать при отсутствии лишь одного второго верх- него моляра, поскольку перемещение нижних зубов развивается медлен- но. При потере нижнего второго моляра протезирование также нецелесо- образно.Вэтомслучаеможноограничитьсяблокированиемдвухверхних239моляров спаянными вместе коронками,
предупредив тем самым зубоаль- веолярное перемещение. До сих пор еще распространено протезирование подобных дефектов мостовидными протезами с односторонней опорой Следует заметить, что это далеко не лучшее решение вопроса. При подо. бных протезах в разные сроки у больных возникают подвижность опорных зубов, гингивит, атрофия зубной альвеолы. Наиболее полноценное проте- зирование можно осуществить малыми седловидными, дуговыми и, нако- нец, пластиночными съемными протезами.
Под малыми седловидными протезами мы понимаем небольшие съемные протезы, базис которых покрывает лишь беззубый альвеолярный гребень (рис.109). Они могут применяться при замещении как вклю- ченных, так и концевых дефектов.
Методы крепления малых седловидных протезов, замещающих одно- сторонние концевые дефекты, довольно разнообразны. Среди них можно выделить кламмерные, замковые и др. Опорно-удерживающие ретенцион- ные кламмеры, равно как замковые соединения, применимы при высоких клинических коронках опорных зубов. При низкой клинической коронке опорного зуба замковая часть будет касаться слизистой оболочки альвеоляр-
Рис. 109. Различные конструкции малых седловидных протезов при односторонних концевых дефектах: а,б - протез с шарнирным соединением базиса протеза с опорными зубами (М.А.Соломонов); Е - протез с жестким кламмерным креплением (С.Д.Майорчик): г - протез с жестким соединением телескопических коронок с его базисом.
ной части или нарушать
смыкание зубов. Методом выбора является применениетелескопическихкоронок.Запоследнеевремясталиприменять в качестве дистальной опоры внутрикостные имплантанты(рис.72).Кроме особенностей опорных зубов, следует учитывать и выражен- ностьальвеолярнойчасти.Наилучшимдляпротезированияявляетсяхоро- шо сохранившийся, покрытый нормальной слизистой оболочкойальвео-
240
лЯрный гребень. При слабо выраженном альвеолярном гребне, покрытом истонченной слизистой оболочкой, или избытке слизистой оболочки в виде складок применения малых седловидных протезов следуетизбегать.Все рассмотренные конструкции применяются преимущественно на нижней челюсти. Ими можно замещать дефекты значительной протяжен- ности, даже если последние ограничены спереди клыком. На верхней че- люсти малые седловидные протезы следует применять с осторожностью, лишь приблагоприятныханатомическихусловиях(высокиеклинические коронки,сохранившийсяальвеолярныйгребеньивыраженныйальвеоляр- ныйбугор).Приплохиханатомическихусловияхиспользованиеуказанных протезов нежелательно в связи с опасностью их аспирации или заглаты- вания.Таким образом, одностороннее укорочение зубного ряда при опре- деленных клинических условиях, преимущественно на нижней челюсти, можновозмещатьмалымиседловиднымипротезамистелескопическойсис- темойкрепления.Протезы,обладаятакимположительнымкачеством,как малыеразмерыбазиса,облегчающиепривыканиекним,оказываютсяпри- емлемыми для лиц, психологически настроенных против частичных съемных протезов различнойконструкции.Эти протезы могут быть использованы для профилактики деформа- ций.Многиебольныесодностороннимиконцевымидефектами,особенно в молодом возрасте, вообще отрицательно относятся к любому протезу. Для профилактики деформаций им можно рекомендовать пользоваться протезами только ночью или