Материал: Ортопедическая стоматология

толще 1 мм и края его слегка закругляют (рис. 117). В результате такой подготовки на вершине альвеолярного гребня образуется небольшая плоскость. Не следует в этом случае проявлять излишний ради- кализм, снимая толстый слой гипса. Необходимо помнить, что при обра- ботке альвеолярной части лучше снять меньше гипса и через некоторое время произвести перебазировку протеза.

После подготовки альвеолярного гребня делают постановку зубов и заканчивают изготовление протеза. Затем следует удаление зубов и на- ложение протеза. Наложение протеза имеет свои особенности. Отек слизис- той оболочки в ране и вокруг нее мешают точному прилеганию протеза к тканям протезного ложа и часто вызывает повышение межальвеолярной высоты на искусственных зубах. Поэтому в первый сеанс не следует

254


рис. 117. Подготовка модели при непосредственном протезировании: а - при удалении передних зубов; б - при удалении боковых зубов.

заниматься исправлением окклюзии. Это надо сделать в последующие дни, когда воспалительный отек исчезнет.

Вторая методика непосредственного протезирования (И.М.Оксман, М.Н.Шитова) отличается от описанной тем, что протез готовят в два эта- па. Вначале по восковому шаблону, сформированному на рабочей моде- ли, изготовляют из пластмассы базис будущего протеза с обычными гра- ницами. Затем его проверяют в полости рта и снимают оттиск вместе с базисом. При отливке модели базис переводят на модель

и последнюю загипсовывают в артикулятор. После этого приступают к подготовке аль- веолярной части. По этой методике гипсовые зубы срезают так, что на поверхности альвеолярного гребня остается культя высотой 1 мм. Затем производят обычную постановку зубов и заканчивают изготовление про- теза, как при его реставрации, когда необходимо добавить несколько но- вых искусственных зубов. Поскольку базис непосредственного протеза принимает участие в формировании альвеолярного гребня, в непосредст- венных протезах постановка зубов делается почти всегда на искусствен- ной десне.

Протез, изготовленный по описанной методике, не прилегает своим базисом к операционной ране и не нарушает в ней процессов заживления. Предварительное изготовление базиса и проверка его в полости рта облег- чает наложение съемного протеза после операции.

С момента операции альвеолярный отросток подвергается непре- рывной эволюции как под воздействием самого протеза, так и вследствие атрофии от бездеятельности. По данным Г.А.Васильева, послеоперацион- ная рана заполняется мелкопетлистой губчатой костью через 45 дней по- сле удаления зуба. Через 3 месяца область бывшей лунки на месте уда- ления зуба по своему строению ничем не отличается от окружающей кос- ти челюсти.

255

По мере заживления операционной раны начинает выявляться не- большое локальное несоответствие протеза с изменяющейся альвеоляр- ной частью. Эти недостатки обнаруживаются в первые недели после опе- рации и легко устраняются наслоением быстротвердеющей пластмассы. Несколько позднее (через 2- 4 месяца) протезное ложе в той его части, которая расположена на альвеолярном гребне, начинает претерпевать большие изменения. Непосредственный протез теряет устойчивость, на- рушается окклюзия искусственных зубов, между краем протеза и вести- булярной поверхностью альвеолярного гребня появляется щель, возмож-

но балансирование протеза. Эти признаки у различных больных выявля- ются в разные сроки, но свидетельствуют о том, что функция непосред- ственного протеза исчерпана и следует приступить к следующей стадии ортопедического лечения - отдаленному протезированию.

Функция непосредственного протеза отличается от функций проте- зов, которые больные получают в отдаленные сроки. Кроме обычных ле- чебных и профилактических задач, свойственных любому протезу, непо- средственный протез служит повязкой, защищая послеоперационную ра- ну, и оказывает влияние на формирование альвеолярной части. Жеватель- ная эффективность этих протезов всегда ниже, чем протезов, изготовлен- ных в отдаленные сроки.

Следует иметь в виду, что непосредственное протезирование не мо- жет заменить собой отдаленное. Каждый из этих видов протезирования соответствует определенному периоду ортопедического лечения. Между ними существует преемственность, и они не всегда могут заменить друг друга, так как к применению каждого из них имеются свои показания. Не- посредственный протез как лечебный аппарат показан в послеопераци- онном периоде, в течение которого происходят заживление раны и фор- мирование беззубого альвеолярного гребня.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЕМЫ

Получение оттиска

, по-прежнему остается анатомическим (ориентировочным). Индивидуаль- ная ложка лишь облегчает получение оттиска. Функциональным он стано- вится тогда, когда при помощи специальных проб оформляется как края ложки, так и края оттиска. Индивидуальная ложка помогает расправить продольные складки слизистой оболочки на беззубой альвеолярной части, оттеснить подъязычный валик, налегающий на протезное ложе, а функциональные пробы позволяют оформить края оттиска, находящихся на границе протеза.

Кроме концевых дефектов, затруднения в получении оттиска воз-


257

никают и при наличии одиночно стоящих, а иногда при 2- 3 рядом стоящих зубах и имеющих высокие клинические коронки.

Следует подчеркнуть, что функциональный оттиск имеет право на бо- лее широкое распространение. Поэтому рассмотрим подробно показания к его применению. Он показан при протезировании больных:

• 
  с концевыми дефектами зубных рядов при значительной атрофии альвеолярной части и даже тела нижней челюсти, выраженном подъязыч- ном валике, налегающем на протезное ложе, при поперечных рубцовых складках, имеющих высокое прикрепление;
  
• 
  с продольными складками слизистой оболочки на альвеолярной части, которыми поступают двояко, либо расправляют их при снятии от- тиска, либо "разгружают" в этом месте оттиск с последующей изоляцией складки;
  
• 
  с одиночно стоящими зубами на верхней и нижней челюстях, особенно при использовании телескопической системы крепления;
  
• 
  с 2 - 3 рядом стоящими зубами, когда стандартные ложки не по- зволяют получить оттиск с четкой границей между подвижной и непод- вижной слизистой оболочкой;
  
• 
  во всех случаях, когда форма сохранившейся части зубного ряда и беззубых альвеолярных частей нетипична и не позволяет добиться успеха при получении оттиска стандартной ложкой;
  
• 
  в других случаях, когда условия для снятия оттиска благоприятны, но в наборе нет подходящей ложки.