Каждый раз, когда предвидятся трудности в получении оттиска стан- дартной ложкой, следует подумать об изготовлениииндивидуальной.Припротезированиибольныхсчастичнойпотерейзубовприменяется следующая методика получения функционального оттиска. Вначале стандартнойложкойполучаюториентировочный(анатомический)оттиск. Егоснимаютальгинатнымиоттискнымимассами(стомальгин,айпин).На гипсовой модели врач очерчивает границы индивидуальной лож- ки. Набеззубой альвеолярной части она проходит по переходной складке, обходяуздечкиязыка, губитяжислизистойоболочкищек.Возможны три варианта расположения границы ложки у естествен- ных зубов. Первый вариант - край ложки располагается с язычной сто- роны, немного выше шеек зубов на нижней челюсти (рис. 118а) и ниже - на верхней. Это делается при наклоне зубов (часто отмечается у премо- ляров). Второй вариант - край ложки достигает режущих поверхностей зубов или перекрывает их (рис. 1186). Подобное расположение границы ложки возможно у больных, у которых зубы имеют низкие клинические коронки или наклонены в сторону губы. Наконец, по третьему варианту ложка, перекрывая зубы полностью, переходит на вестибулярную поверхность зубов и альвеолярной части и оканчивается на переходной258Рис. 118. Границы индивидуальной ложки: а - край ложки располагается немного выше шеек зубов; б - край ложки лежит на жевательных и передних зубах; в - край ложки лежит на режущем крае передних зубов. Пунктиром обозначены границы ложки в случае перехода ее на вестибулярную поверхность зубов и альвеолярнуючасть.складке (рис. 118в). Трудно дать один совет, пригодный для всех больных. В каждом отдельном случае граница ложки вобласти сохранившихся зубов определяется
врачомисходяизвозможностисвободноговыведенияоттиска безопасностиегодеформацииисвойствимеющихсяподрукойоттискных масс.Жесткую индивидуальную ложку изготовляют по первому восковому слою,околозубовутолщаютещеоднимслоемвоска.Делаетсяэтопотому, чтокогдаложкабудетприпасована,фрезойрасширяютложедляестествен- ных зубов и тем самым увеличивается пространство, которое заполняется оттискным материалом. В противном случае оттискная масса продавится и четкого отпечатка зубов не получится. Ложку можно изготовить и по второму восковому слою, когда она не прилегает к естественным зубам. Зубнойрядприэтомперекрываетсякраемложки,доходящимдопереходной складки.Следуетиметьввиду,чтововремяприпасовкивозникаетотноси- тельнаяподвижностьложкиимогутвстретитьсяопределенныетрудности в точности наложения ее на протезное ложе, иначе говоря, при функцио- нальных пробах она можетсмещаться.Перед получением оттиска индивидуальную ложку тщательноприпа- совывают.Крайеедолженрасполагаться на2ммвышепереходнойскладки на нижней и ниже - на верхней челюсти, обходя уздечки языка, губы и Щек.Слизистыебугоркинижнейчелюсти,какправило,неперекрываются.
259
При значительной атрофии альвеолярной части, заостренном гребне ее, упругие,малоподвижныеслизистыебугоркиперекрываютсязаднимкраем ложки.Дополнительнодляприпасовкиложкинеобходимовоспользоваться некоторыми функциональными пробами (облизывание красной каймы верхней губы, касание кончиком языка слизистой оболочки щек, широкое открывание рта, глотание и др). (О функциональных оттисках см. "Про- тезированиебеззубыхчелюстей").Привсехпробахложканедолжнасме- шаться. Если края ложки коротки, их можно удлинить быстротвердеющей пластмассой илитермомассой.После припасовки край ложки окантовывают узкой полоской воска или ортокора. Для этих целей лучше применять базисный воск, но пред- варительно переплавленный. После небольшого разогревания воскового канта над пламенем спиртовки ложку вводят в рот и при помощи тех же самых функциональных проб оформляют край. Затем ложкуохлаждают и снимаютоттиск.Приэтом могутприменятьсяразличныеоттискныемате- риалы(дентол, репин,дентофольидр.),нопредпочтительнее-силиконо- вые массы (сиэласт-69, дентафлекс и др.). После получения оттиск оце- нивают. Если он оказался неудовлетворительным, процедура повторяет- ся. При мелких погрешностях оттиск можно исправить дополнительным наслоением массы в дефект и повторном наложении ложки на протезное ложе.В тех случаях, когда ложка не перекрывает режущие края и оканчива- ется у шеек зуба или перекрывает только режущие края, проводится
вто- рой этап получения оттиска. На функциональный оттиск накладывают стандартнуюложкускаким-либооттискным материалом(стомальгин,ай- пин). При этом необходимо просиять не только режущие края и вести- булярную поверхность зубов, но и альвеолярную часть до переходной складки.Если индивидуальнаяложкаперекрываетзубыиальвеолярнуючасть полностью(третийвариант),оттискснимаютодномоментно.Дляэтихце- лей удобны силиконовые оттискныематериалы.Пациентам с одиночно стоящими зубами можно рекомендовать съемныеконструкциистелескопическойсистемойкрепления.Ихграница соответствуеткраямполногосъемногопротеза.Последнееобстоятельство иопределяетспособполученияфункциональногооттиска.Приегоснятии нужно добиться оптимального соотношения края протеза с подвижными тканямиполостиртанетолькодлятого,чтобыизбежатьтравмыслизистой оболочкипротезноголожа,ноидлятого,чтобыдобитьсялучшейфиксации протеза.Индивидуальнаяложканижнейчелюстивэтомслучае припасовы- ваетсясощечнойсторонытакимобразом,чтобыкрайеена2ммнедоходил допереходнойскладки,обходяуздечкиитяжи.Онперекрываетчелюстно- подъязычныелинии,еслионибылислабовыражены.Еслижеониострые,260краяложки незаходятзаних.Слизистыебугоркиобязательно
перекрывают краем ложки. Окончательно края ложки корригируют некоторыми функ- циональными пробами (касание кончиком языка слизистой оболочки щек, широкоеоткрываниерта, глотание).Затемихокантовываютполоскойвоска и вновь оформляют с помощью указанных проб. Окончательно оттиск снимают силиконовой массой низкой или средней вязкости.Функциональные оттиски на верхней челюсти при одиночностоящих зубах делают по той же методике. Его получают при помощи дентола, репинаилисиликоновыхмасс. Удобныдляэтихцелейимассытипа"денто- фоль". Лучшие результаты получают после снятия функциональных от- тисков под давлением (жевательным илируки).Описанная методика, обеспечивающая лучшую фиксацию протеза и распределение жевательного давления, является мерой профилактики травмы переходной складки протезом, сокращая время привыкания к протезу. Все это обеспечивает лучшие не только ближайшие, но и отда- ленные результаты. Функциональные оттиски при протезировании боль- ных с частичной потерей зубов следует применять чаще, а при концевых изъянах на нижней челюсти, одиночно стоящих зубах считать обяза- тельными.
Определение центрального соотношения челюстей
Определениецентральногосоотношениячелюстей-следующийкли- нический этап протезирования частичными съемными протезами после изготовления рабочих моделей. Он заключается в установлении взаимо- отношении зубных рядов в горизонтальном, сагиттальном и трансвер- сальномнаправлениях.Непосредственное отношение к центральной окклюзии имеют меж- альвеолярная высота и высота нижней части лица. Под межальвеолярной высотой понимают расстояние между альвеолярными частями верхней и нижней челюстей в центральном соотношении