челюстей. При имеющихся антагонистах межальвеолярная высота фиксирована естественными зуба- ми, а при их потере становится нефиксированной и ее следует определить. С точки зрения трудности определения центральной окклюзии и меж- альвеолярной высоты различают четыре группы зубных рядов. В первую группу входят зубные ряды, в которых антагонисты сохранились (фик- сированная межальвеолярная высота) и расположены так, что можно со- ставить модели в положении центральной окклюзии без применения шаб- лонов с прикусными валиками. Этим методом следует пользоваться при включенных дефектах, образовавшихся от потери максимум двух боковых или четырех передних зубов (рис.119). Ко второй группе относятся зуб- ные ряды, в которых имеются антагонисты (фиксированная межальвео-
261
лярная высота), но расположены они так, что составить модели в поло- жении центральной окклюзии без базисов с прикусными валиками невоз- можно(рис.119).Третьюгруппусоставляютчелюсти(рис.1]9),накоторых имеются зубы, но нет ни одной пары зубов-антагонистов (нефиксирован- ная межальвеолярная высота). В четвертую группу входят челюсти, ли- шенные зубов. Таким образом, трудности выполнения этого клинического этапа возрастают в каждой последующей группе. Если в первых двух группах при сохранившихся антагонистах следует определить лишь цент- ральную окклюзию, то в третьей и четвертой, кроме того, необходимо установить и межальвеолярнуювысоту.Для определения центрального соотношения челюстей в зубных ря- дах, выходящих в три последние группы, необходимо приготовить вос- ковые базисы с прикусными (окклюзионными) валиками. Чтобы валики были устойчивыми и не деформировались, их следует делать из твердых сортов воска или термопластических масс. Ширина прикусных валиков в боковыхотделахзубныхрядовдолжнабытьнеболее1см,авобластипе- редних зубов еще меньше. Высота их в различных участках зубной дуги также неодинаковая. В боковых отделах валики делают длиннее жева- тельных зубов на 1 - 2 мм, а впереди их окклюзионная плоскость должна располагаться на уровне режущихкраев.а бвРис.119. Тригруппымежзубныхсоотношенийприопределениицентральнойокклюзии:а- имеется достаточное количество зубов, позволяющих составлять моделивцентральной окклюзии:б-сохранилисьантагонисты,ноонирасположенытак,чтосоставитьмоделив положениицентральнойокклюзииневозможно;в-оставшиеся
зубыне имеютантагонистов.Центральную окклюзию при наличии антагонистов определяют следу- ющим образом. Шаблоны с прикусными валиками протирают спиртом, сполоснув, вводят в рот и предлагают больному осторожно сомкнуть зу- бы. Если антагонирующие зубы разобщены, валики подрезают, если же они смыкаются, а разобщены валики, на последние наслаивают воск. Так поступаютдотехпор,показубыиваликинебудутнаходитьсявконтакте. Положение центральной окклюзии проверяют смыканием зубов. После этогонаокклюзионнуюповерхностьприпасованноговаликакладутполос-262ку воска, приклеивают ее, а затем горячим шпателем размягчают. Не да- ваявоскуостыть,шаблонывводятвротипросятбольногосомкнутьзубы. j_jaразмягченной поверхности воска остаются отпечатки зубов - они и служаториентиромдлясоставлениямоделейвцентральномсоотношении. В переднем отделе валика наносят ориентировочные линии (см. "Опре- деление центрального соотношении беззубыхчелюстей").Иначе поступают, если окклюзионная поверхность верхнего и ниж- него валиков смыкается. В этом случае на окклюзионной поверхности верхнего прикусного валика делают нарезки клиновидной формы. С нижнеговалика,напротивнарезок,снимаюттонкийслойиприкрепляютк нему разогретую полоску воска. Затем больного просят сомкнуть челю- сти,иразогретыйвоскнижнеговаликавходитвнарезкинаверхнемввиде выступов клиновидной формы. Валики извлекают из полости рта, охла- ждают, устанавливают на модели, а последние загипсовывают в ар- тикулятор. При протезировании дуговым
протезом модели изучают в па- раллелометре, чертят схему каркаса протеза и техник изготавливает его восковуюмодель,азатемотливаюткаркаспротеза.Послеэтогонаступает следующий клинический этап - проверка каркаса дугового протеза, а при протезировании пластиночным протезом - проверка восковой конструкции протеза.
Проверка каркаса дугового протеза
Правильно изготовленный каркас должен быть жестким, свободно вводиться в полость рта и выводиться из нее, хорошо фиксироваться на зубах и не балансировать как на модели, так и во рту. Дуга и ее ответвле- ния не должны касаться слизистой оболочки и слишком отстоять от нее. Кламмеры и их окклюзионные накладки, располагаясь в своем ложе, не должны увеличивать межальвеолярную высоту и мешать боковым дви- жениям нижнейчелюсти.При проверке каркаса иногда выявляют недостатки: упругость или Деформация дуги, большое ее отстояние от неба, неправильное положе- ние окклюзионных накладок и др. Эти недостатки могут явиться след- ствием усадки металла при литье каркаса, небрежного отношения к вос- ковойрепродукциикаркасаигипсовоймоделипримоделировании.Упая- ных каркасов деформация может произойти вследствие смещения дета- лей при пайке. При обнаружении указанных недостатков нужно снять но- вые оттиски, отлить модели и вновь изготовитькаркас.После проверки каркаса врач дает указания технику-лаборанту о характере постановки зубов. При выборе зубов следует иметь в виду их Размер,формуицвет.Вэтомотношениионидолжнысоответствоватьсох- Ранившимся естественным зубам, хотя возможны отклонения. Так,при263необходимостивозместитьвсепередниезубыцветможетбыть подобранв соответствии
свозрастом.Нельзяставитьпожилымлюдямсветлыезубы. Форма зубов должна соответствовать конфигурациилица.Передниезубымогутбытьпришлифованынепосредственнокнаруж-. ной поверхности альвеолярного гребня гипсовой модели (так называемая постановка на приточке). Показания к такой постановке являются сохра- нившаяся альвеолярная часть и короткая губа. При постановке на приточ- ке искусственные зубы имеют более естественный вид. В случае значи- тельной атрофии альвеолярного гребня передние зубы следует поставить на искусственной десне, а вестибулярные границы протеза довести до переходной складки. Такая постановка позволяет лучшим образом вос- становить контуры верхней и нижней губ. При неравномерной атрофии альвеолярногогребнячастьзубовможетставитьсянаприточке.Размер зубов чаще всего определяют величиной дефекта. Здесь так- же возможны варианты. Поэтому иногда вместо трех зубов ставят два, вместо четырех - три. Часто вместо первого премоляра ставят клык. К этому чаще всего прибегают, если передние зубы поставлены на приточке иликогдапремолярсоприкасаетсяскламмером,расположеннымнаестест- венномклыке.Припостановкеследуетсоздатьмножественныеконтакты. Каждый зуб при этом должен иметь два антагониста - основной и побочный. Однако при сужении дефекта вследствие мезиального пере- мещения зуба выдержать это правило не всегда удается. Обычно искус- ственныезубыставятпоцентруальвеолярногогребня. Нарядусэтим при постановке зубов в съемных протезах, поскольку кламмерная фиксация обеспечивает устойчивость протеза, возможны отступления от этого пра- вила. Это следует иметь в виду при повторном протезировании, когда су- жение искусственного зубного ряда вызывает