неприятные ощущения (стеснение и утомляемость языка, нарушение речи идр).
Проверка восковой модели (конструкции) протеза -;: v
После постановки зубов восковую модель протеза проверяют в по- лости рта. При протезировании дуговым протезом вновь проверяют по- ложение всех элементов каркаса (дуга, кламмеры, окклюзионные наклад- киидр).Обращаютвниманиенаправильностьопределенияцентрального соотношениячелюстей,постановкупереднихибоковыхзубов(цвет,фор- ма, размер). Следует убедиться, что зубы имеют множественные контак- ты как при центральной, так и боковыхокклюзиях.Вовремяпроверкиконструкциипротезамогутвыявитьсяследующие недостатки в смыкании зубов: 1) искусственные зубы смыкаются, а есте- ственные разобщены; 2) передние зубы находятся в окклюзии, а между боковыми и искусственными зубами имеется щель; 3) боковые зубысмы-264каются, а в переднем отделе зубных рядов имеется разобщение, как при открытом прикусе. В первом случае была увеличена межальвеолярная вы- сота. Искусственные зубы следует удалить из воска, изготовить новый прикуснои валик и повторно определить центральное соотношение челю- стей. Во втором случае между боковыми зубами кладут полоску разогре- того воска и просят больного сомкнуть зубы. Затем исправляют положе- ние боковых зубов. В третьем случае вместо центрального было зафикси- ровано переднее положение нижней челюсти. Чтобы исправить ошибку, нужно вторично определить центральное соотношение челюстей. После этого модель челюсти вновь загипсовывают вартикулятор.Некоторые недостатки в постановке отдельных зубов могут быть ис- правлены непосредственно во время проверки. После проверки конструк- ции протеза врач
дает окончательные указания технику-лаборанту о гра- ницах базиса, изоляции небного валика и костных выступов на альвео- лярной части, отмечая их карандашом на модели.
Наложение протеза
Перед наложением
готового протеза его следует осмотреть, обратив
внимание на толщину базиса и его краев, их поверхность,
качество от- делки и полировки, положениекламмеров.Особенно
важно качество полировки межзубных промежутков. При
нарушении режима полимеризации
или соотношений
между весовым со- держанием полимера и мономера в базисе протеза появляются поры. Во
время полировки в
них набивается
полировочная масса и протез приоб-
ретаетнеопрятныйвид.
Поры могутзаниматьнебольшойучасток,итогда их
легкоустранитьнаслоениембыстротвердеющейпластмассы.
Когдаони разбросаныпо
всейповерхностипротеза,егоследуетпеределать.
Часто на краях протеза, огибающих
бугор верхней челюсти, имеются зазубрины,
острые выступы, которые надо удалить еще до наложения
протеза. Краям протеза
необходимо придать закругленную
форму.Кламмеры также должны стать предметом обследования. Следует
обращать особое внимание на их
концы. Острые, незакругленные
концы кламмеров опасны;
ими можно поранить слизистую
оболочку губ при вве- дении и выведениипротеза.В заключении осмотра еще
раз обращают внимание на
цвет зубов,их
размер и
постановку. После этого приступают к введению
протеза в
рот, предварительно обработав его
ватным тампоном, смоченным этиловым
спиртом и ополоснув
водой.Как бы аккуратно не
был сделан протез, он
никогда не
будет сразу
свободнонакладыватьсянапротезноеложе.Задержка
происходитпрежде
всего на естественных зубах. Участки, мешающие наложениюпротеза,
265легко
обнаружитьприпомощи
копировальнойбумаги,закладываяеемежду протезом и естественными зубами. Излишки пластмассы удаляют постепенно в несколько приемов с помощью фрез или шаровидных го- ловок. Протез следует припасовывать так, чтобы его без особых усилий мог вводить в полость рта и выводить из нее не только врач, но и сам пациент.Приудаленииизлишковпластмассы,мешающихналожениюпро- теза, возможны погрешности, которые приведут к нарушению точности прилегания протеза к естественным зубам. В образовавшиеся щели будет попадать пища. Разлагаясь, она ухудшит гигиену рта. Особенно опасны этищелиоколозубов,являющихсяопоройдляодноплечихкламмеров.Для устранения подобных недостатков следует воспользоваться быстро- твердеющей пластмассой, наслоив ее на края протеза в нужных местах. Следует предварительно полоскать рот содовым раствором как перед на- ложениемпротезаспластмассовымтестом,такипослеегозатвердевания. Полоскание помогает нейтрализовать раздражающее действие мономера на слизистую оболочку. Последняя изолируется вазелиновым маслом или вазелином.Базис протеза должен покоиться на слизистой оболочке. Проверку прилегания следует контролировать с помощью зеркала при хорошем ос- вещении. Осматривают прилегание краев протеза по переходной складке с вестибулярной и язычной сторон, а также на твердом небе. Щель между слизистойоболочкойтвердогонебаипротезомуказываетнаегонеполное прилегание. В этом случае нужно найти причину иустранить.ее.Дистальныйкрай верхнегопротезаистончают,чтобысоздавалсяплав- ный переход с его поверхности на небо. Подвижные складки слизистой оболочкиосвобождают.Впротивномслучаевовремяразговора,смеха
они будут повреждаться краемпротеза.При припасовке дугового протеза обращают внимание на положение дуги на верхней и нижней челюстях. Между дугой и слизистой оболочкой долженбытьпросвет,величинукоторогоможнопроверитьугловымзондом. Приплотномприлеганиидугивозникаютпролежни,особенноприналичии на твердом небе малоподатливой слизистой оболочки. Большой просвет между дугой и слизистой оболочкой при расположении ее в средней и задней трети твердого неба также неудобен. Чтобы понять это, следует вспомнитьпутьдвиженияпищевогокомка.Какизвестно,последнийпосле формирования прижимается языком к твердому небу, по которому он скользит по направлению к глотке. Низкое стояние дуги создаетпрепятст- вие скольжению пищевого комка и мешает во время глотания языку. На нижней челюсти значительное отстояние дуги от слизистой оболочки альвеолярной части также может мешать языку. Низкое расположение ее приведет к повреждению язычнойуздечки.Если при проверке каркаса дугового протеза прилегание дуги266кламмеров было правильным, то положение их может измениться лишь при грубых нарушениях технологии протеза.Следующим этапом припасовки протеза является проверка кламме- ров. Кламмеры, особенно удерживающие, при отделке протеза могут от- гибаться. При исправлении их не следует излишне подгибать, поскольку это затрудняет наложение протеза и создает излишнее давление на эмаль зубов.Затем проверяют устойчивость протеза. В случае балансирования необходимо установить причину его. Балансирование возникает от раз- личных причин: усадки оттиска, деформации рабочей модели, небреж- ности во время полировки. Наконец, балансирование возможно при недо- статочной припасовке протеза. Когда станет ясной причина неустойчиво-
сти протеза, следует принять решение. Недоведенную до конца припасовку следует закончить. Если это не даст результат, надо произвести переба- зировку или начать изготовление Нового протеза.Следующийэтапприпасовки-проверкаокклюзии.Вначалесмыкание зубов проверяют в центральной окклюзии. Замеченные погрешности ус- траняют. Повышение межальвеолярной высоты на отдельных зубах уста- навливают при помощи копировальной бумаги. Бугорки, находящиеся в преждевременном контакте,сошлифовывают.В случае значительного увеличения межальвеолярной высоты неце- лесообразно стачивать бугорки нескольких зубов. Лучше удалить все зу- бысодногоизпротезов,затемпоставитьнабазисвосковыеваликиивновь определить межальвеолярную высоту. При снижении межальвеолярной высоты увеличение ее производят наслоением на зубы одного из протезов полоски воска. Затем проводят новую постановкузубов.При проверке боковых окклюзии надо устранитьблокирующие пункты, не нарушая при этом множественныхконтактов.Исправляя окклюзию при боковых движениях, не следует сошлифо- вывать бугорки, которые удерживают межальвеолярную высоту. На ниж- ней челюсти это щечные, а на верхней - небные. Стачивание их ведет к уменьшению межальвеолярной высоты, а если последняя удерживается на естественных зубах, между искусственными появляется щель в поло- жении центральной окклюзии. Это понижает функциональные свойства протеза.Привыдвижениинижнейчелюстивпередблокирующиемоментымо- гут возникнуть в переднем отделе в результате глубокого перекрытия. В этом случае следует укоротить передние зубы. При этом изменяется их размер и