313
ляют,априпародонтозеихнужновключитьв шину. Прихроническихпе. риапикальных изменениях зубы с подвижностью I степени и с хорощ0 пломбированнымикорневымиканаламиподлежатшинированию.Припло* хой обтурации корневого канала зуб может быть включен в шину только приотсутствииизмененийверхушечногопериодонтаиспокойногоклини- ческого течения (отсутствие болей до лечения и через 3- 4 недели после него). В случае обострения хронического периодонтита, когда пломбиро. вание канала до верхушки или за нее не удалось, зуб включать в шини- руемыйблокнеследует.ЗубысподвижностьюIIстепениихроническими околоверхушечными очагами, даже если каналы их хорошо пломбирова- ны, шинированию не подлежат. Особую осторожность следует проявлять привключениившинузубовсхроническимгранулирующимпериодонтом, трудноподдающимсялечениюиимеющемусклонностькчастнымобост- рениям. Наличие свищевого хода также является противопоказанием к включению зуба в шинируемый блок, даже если канал хорошо заплом- бирован.ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ШИНИРОВАНИЯ
Направление патологической подвижности любого зуба всегда опре- деленно и зависит от расположения его в зубной дуге. Для одних зубов (молярыипремоляры)(рис.141)линииихподвижностилежатпочтивпа- раллельныхплоскостях,длядругих(резцыиклыки)-вплоскостях,распо- ложенныхподугломдругкдругу.Наилучший
результатпришинировании получается, если шина объединяет зубы, линии подвижности которых ле- жат в пересекающихся плоскостях. Для передней группы зубов хорошая устойчивость шинируемого блока достигается, если шина объединяет резцы и клыки. Такая иммобилизация зубов называется передней. Она удобна потому, что, во-первых, пародонт клыков бывает менее поражен и принимаетнасебячастьдавления,разгружаяослабленныйпародонтрез- цов;во-вторых,восстанавливаетсяединствогруппызубов,имеющиходи- наковуюфункцию;в-третьих,зубырасположеныподуге,ивсоответствии с этим шина приобретает большуюустойчивость.Иммобилизация зубов, при которой шина располагается в передне- заднем направлении, называется боковой (сагиттальной). Под этимпони- маютстабилизациюмалыхибольшихкоренныхзубов,имеющиходинако- вуюфункцию.Боковая иммобилизация позволяет создать блок зубов, устойчивых к усилиям, развивающимся в вертикальном, поперечном и переднезаднем направлениях. При определенной степени атрофии лунок этого бывает достаточно, чтобы значительно уменьшить функциональную нагрузку и получить терапевтическийэффект.
314
Рис.141.Зубнаядуганижнейиверхнейчелюстей.Стрелкиуказываютнаправление патологической подвижности зубов в щечно-губном (небном) направлении.Принепрерывностизубнойдугибоковуюиммобилизациюможноуси- лить, включив в шину передние зубы. Шина в этом случае принимает ду- гообразную форму, отчего ее устойчивость к боковым воздействиям на- много увеличивается. Однако с повышением устойчивости возрастают трудности при наложении несъемных шин. Только при строгой параллель- ности зубов аппарат может быть монолитным, хотя и собранным из раз- личныхпоконструкциишин.Впротивномслучаеприменяютшины,состо- ящие из двух и более звеньев, соединенных между собой двуплечим или опорно-удерживающими кламмерами. Последние располагаются на гра- нице передней и боковой групп зубов. Для этой цели к коронкам на пре- молярыприпаиваюткламмеры,располагающиесясвоимиплечаминаклы- ках(рис.142).Многозвеньевые шины по своим фиксирующим свойствам уступают сплошным(монолитным)шинирующимаппаратам.Кламмерноесоедине- ние,делаяшинуболееустойчивойкбоковымусилиям,возникающимпри жевании, в то же время не препятствует отдельному звену шины совер- шатьсамостоятельныевертикальныеэкскурсии.Этонеисключаетсядаже втом случае,когдасочленениезвеньевосуществляетсяприпомощиопорно- УДерживающих кламмеров. Лучше в
подобных условиях применять кРуговые съемныешины.В зубной дуге с включенными дефектами в боковых отделах ее са- гиттальная стабилизация может быть усилена поперечной, т.е. идущей перпендикулярно небному шву. Обычно подобная стабилизация достига- етсядуговымпротезом,т.е.сочетаниемнесъемныхаппаратовсосъемным Шинирующим протезом. При подобном способе шинирования боковая наг- Рузка, возникающая на одной стороне, частично распространяется и на315противоположную,чемдостигаетсяразгрузкамалыхибольшихкоренных, зубов рабочей стороны. При вертикальном усилии рабочая сторона дей, ствуетсамостоятельно,неполучаяподдержкиотсимметричнорасположен, ного блоказубов.бРис. 142. Виды стабилизации: 1. а - сагиттальная (боковая) стабилизация, б - передняя стабилизация; 2 - переднебоковая стабилизация двухзвеньевой шиной, в - соединительная коронка;3-круговаястабилизацияизтрехшин;4-поперечная стабилизация; 5-круговая стабилизация единойшиной.Кроме описанных, известен еще один метод шинирования, получив- ший название кругового. Он заключается в том, что все зубы объединя- ютсявблокнепрерывнойилимногозвеньевойшиной.Монолитнаянесъем- ная шина, как отмечалось, наряду с удобствами имеет и недостатки, что ограничивает ее использование. При отсутствии параллельности зубов шинуналожитьтрудно.Приосложнениизаболеванияиудалениивсвязис этим зубов
удобнее заменить одно звено, чем снять и вновь изготовить монолитную круговую шину. По этой причине предпочтение следует отдать единой для всего зубного ряда съемной шине.
ОСОБЕННОСТИ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ БОЛЬНЫХ
СДЕФЕКТАМИЗУБНОГОРЯДАПРИПАРОДОНТОЗЕ ИПАРОДОНТИТАХРезорбция альвеолярной части при
пародонтозе и пародонтитах прогрессирует, и рано
или поздно возникает необходимость в
удалении зубов, потерявших функциональную ценность. Появление дефектов
зуб- ной дуги
коренным образом изменяет клиническую картину и течение
бо- лезни, так как на
симптомы заболеваний пародонта наслаиваются
приз- наки,характеризующиечастичнуюпотерюзубов.
316К особенностям
клинической картины пародонтита, осложненной
по- ерей зубов следует отнести появление дополнительной функциональной '
грузки,
обусловленной уменьшением числа
зубов. Большое значениедля
развитияболезнив
этихусловиях имеетколичествоутраченныхзубов,рас-положение дефекта, вид
прикуса, степень атрофии альвеолярной части.
Наиболее тяжелая клиническая
картина отмечается
при утрате
боковых зубов. Передние
зубы в
этом случае
получают дополнительную
нагрузку. Сочетание двух видов функциональной перегрузки, вызванной дистрофией
пародонтаи
утратойзубов,заметноотражаетсянаослабленномпародонте,
и последний оказывается в особо тяжелыхусловиях.В
связи с
этим увеличивается подвижность передних зубов, верхние
резцы и
клыки веерообразно
расходятся, выдвигаясь
вперед, промежутки междунимиувеличиваются,