В этой конструкции (рис.137) шинирующая полоска перекрывает язычную поверхность нижних резцов и клыков, ложится на режущий край этих зубов и частично на премоляры. Крепление самой шины достигается при помощи системы опорно-удерживающих кламмеров, а при дефектах зубной дуги шина соединяется с дуговым протезом.
Передние зубы при использовании такой шины подвергаются специ- альной подготовке. Она заключается в укорочении режущего края, кото- рый при этом слегка скашивают в язычную сторону и тщательно полиру- ют. Существование открытой раневой поверхности после препарирования зубов является недостатком шины. Однако опасность этого невелика в связи с малой предрасположенностью к кариесу зубов улиц с разлитыми пародон- топатиями, полированной поверхностью режущего края, а также при хоро- шей гигиене полости рта. Другой недостаток этой шины состоит в том, что она, перекрывая режущий край передних зубов, не заходит на губную поверхность, что не исключает выдвижения зубов вперед, а также поворота их. Эта особенность делает неприемлемой эту шину при протрузии передних зубов.
Описанный недостаток устраняется шиной, в которой металл не толь- ко перекрывает режущий край, но и заходит на вестибулярную поверх- ность нижних передних зубов (рис.138). Подобная шина получила назва- ние шины-каппы. Появление ее связывают с именем Ван-Тиля.
310
фиксация
этой шины, так же как и
шины Шпренга, осуществляется
опорно-удерживающими кламмерами, телескопическими системами. Она
также может явиться составной частью дугового протеза. Шина-каппа
иМеет хорошие функциональные
качества, что, естественно, связано с ее
конструктивными особенностями.
Однако от
появления металл на
губной поверхностизубовшиназначительнопроигрываетв
эстетическомотноше-
нии. Накладка металла на
губной поверхности
может также вызывать
ок- клюзионные нарушения. Для их устранения следует применять специ-
альное препарирование передних шинируемыхзубов.
Единая шина для зубногорядаПо-видимому, основанием для разработки наиболее
удобной съемной
шины на
весь зубной ряд послужила
шина Эльбрехта. Она представляет
собойсоединениенепрерывныхкламмеров, расположенныхна
зубахораль- нои
вестибулярно(рис.139).
Благодаряэтомубоковыеусилия,падающие на
какой-либоучасток
зубнойдуги,
распределяютсяпо
всемузубномуряду. Этотпринципостался
руководящимприконструированиилюбой
подобной шины, но сама
конструкция единой шины претерпела большое изменение и,
таким образом, потеряла свою
авторскуюпринадлежность.Изменения
коснулись всех отделов шины.
Как отмечалось,
вестибу- лярно расположенное многозвеньевое соединение вызывало возражение по эстетическим мотивам.
Его заменили
когтевидными отростками, для
которых в зубах стали создавать специальное ложе, а в боковых отделах
зубного ряда непрерывный кламмер заменили кламмерами с окклюзи-
онными
накладками. В результате подобных конструктивных изменений шина приняла совершенно иной вид (рис.140). Но и это - лишь один из вариантов подобной шины, так как в зависимости от условий в нее до- полнительно можно вводить новые элементы.
Непременным условием хороших функциональных качеств съемных шин является точность выполнения всех клинических и технических про- цедур, связанных с ее изготовлением. Применение высококачественных альгинатных и силиконовых оттискных масс, изучение моделей в паралле- лометре, литье на огнеупорных моделях позволяют добиться точного соответствия шины ее ложу и избежать нарушений окклюзионных кон- тактов, что всегда опасно даже для здорового пародонта, а для больного в особенности.
Сравнительная оценка съемных и несъемныхшин
Оба вида шин обладают как положительными, так и отрицательными свойствами. К положительным свойствам несъемных шин следует отне-
311
б в
Рис. 139. Шина Эльбрехта: а - общий вид шины на модели; б - вид спереди; в -
положение шинирующей полоски на зубе.
Рис. 140. Съемная цельнолитая шина: а - общий вид; б - вид спереди; в - схема препариров- ания зубов для когтевидных накладок.
сти, во-первых, их способность обеспечивать блокирование системы в трех направлениях: вертикальном, трансверзальном и медиодистальном; во-вто- рых, несъемные шины, за исключением блока полных коронок, оставляя открытым десневой карман, делают его доступным как для медикамен- тозной, так и для хирургической (кюретаж) терапии; в-третьих, больные быстро привыкают к несъемным шинам, а фонетические нарушения редко возникают и притом очень быстро устраняются без вмешательства врача. Отрицательными свойствами несъемных шин являются: необходи- мость, иногда очень сложного, препарирования зубов, сопровождающего- ся грубой травмой эмали и дентина; применение, например, штифтовых шин предусматривает удаление пульпы, что при серьезных недостатках современной техники пломбирования каналов порождает опасность раз- вития верхушечных периодонтитов; несъемные шины трудно накладыва- ются при веерообразном расхождении передних зубов; многие наиболее доступные и простые конструкции колпачковых шин непрочны и разрыва- ются по линии пайки, часто также имеет место растворение цемента; не- съемные шины, как и другие несъемные конструкции, ухудшают гигиену
полости рта.
312
Шинирующие свойства несъемных шин, применяющихся самостоя- еЛьно или как часть конструкции дугового протеза (шина-протез), обес- печиваются кламмерами различных систем, когтевидными отростками и к1Сдюзионными накладками. Они создают иммобилизацию лишь в двух управлениях: вестибулооральном, медиолатеральном (для передних зу- бов) или медиодистальном (для боковых зубов). Следовательно, шины разгружают пародонт зубов в тех направлениях, патологическая подвиж- ность в которых наиболее опасна. Эти шины не всегда создают фиксацию в вертикальном направлении, но, как неоднократно указывалось, это на- правление действующих сил менее опасно для пародонта, чем какое-либо другое.Съемные шины легко поддаются очистке и, таким образом, в мень- шей степени, чем несъемные, нарушают гигиену полости рта. Что касает- ся эстетики, то нарушения ее могут бытьминимальными.Серьезным преимуществом этих шин является возможность приме- нятьихдляпрофилактикифункциональнойперегрузкипародонта,приде- фектах зубных рядов с признаками заболевания пародонта, но без пато- логическойподвижностизубов.Так,например,приналичиидвусторонних концевых дефектов в конструкцию нижнего дугового протеза можно вве- сти непрерывный кламмер. Разгружая нижние передние зубы, он явится профилактическим шинирующимсредством.Изготовление съемных шин переносится в лабораторию, в полости ртабольногоманипуляциисокращаются.Этотожеодноиздостоинствэтого видашинирования.К недостаткам таких шин относится то, что при изготовлении ихтре- буется большая точность: обязательное применение параллелометрии и точноголитьянаогнеупорных
моделях.Принарушенииточностиналоже- ние, а также снятие шины может вызывать перегрузку пародонта отдель- ныхзубов.Опыт убеждает в том, что применение съемных шин оправдано, во- первых, с профилактической целью, при наличии признаков заболевания пародонта (обнажение шеек зубов и др.) и дефектах зубных рядов, но без патологической подвижности зубов; во-вторых, при системном заболева- нии пародонта с патологической подвижностью Iстепени.
ПОКАЗАНИЯ К ВКЛЮЧЕНИЮ ЗУБОВ В ШИНУ
Показания к включению зубов в шину зависят от величины атрофии 3Убной альвеолы и формы заболевания пародонта. Зубы с подвижностью "'степениподлежатудалению.Необходимоудалятьизубысподвижность Чстепени,еслиимеетсяатрофияболее2/3лунки.ЗубысподвижностьюI степени при атрофии лунки более чем наполовину при пародонтитахуда-