Материал: Ортопедическая стоматология
озникающей вследствие использования зубов как опоры для кламмеров. Шинирование остаточного зубного ряда возможно тремя способами: Несъемными шинами, шинирующими приспособлениями, включенными 6 конструкцию съемного протеза и путем комбинации этих способов. Кон- струкция несъемной шины зависит от положения этих зубов (передние или боковые), которые подлежат шинированию. Предпочтение, особенно при Минировании боковых зубов, всегда следует отдавать шинам, покрываю-
щим окклюзионную поверхность.
Схемные шинирующие аппараты, как правило, являются частью пр0. теза. Это непрерывные кламмеры, когтевидные отростки, окклюзионные накладки и др. (рис.144).
Большинство шинирующих приспособлений подобного рода обеспе- чивает разгрузку зубов лишь в одном направлении, чаще всего в перед- незаднем (сагиттальном) или трансверзальном, оставляя зуб открытым для вертикальных усилий. Поэтому показания к их применению можно расширить при шинировании передних зубов, когда несъемные конструк- ции шин не всегда выгодны в эстетическом отношении. При шинировании боковых зубов предпочтение следует отдать экваторным или полным ко- ронкам, обеспечивающим хорошую фиксацию. Способ сочетания несъем- ных шин с шинирующими протезами зависит от конкретной клинической картины, и указать какой-либо стандартный вариант, пригодный для всех больных, не представляется возможным. Можно лишь привести пример решения задачи с учетом того, что для другого больного это
320
дой группы несъемными протезами. Дистально расположенные зубыбло- кируют экваторными, а зубы, видимые при улыбке - комбинированными коронками. В отдельных случаях при необходимости перенести кламмер- ц\ю фиксацию на передние зубы эстетикой следует пожертвовать, шини- ровав передниезубынесъемнымпротезом.Границыпротезовутакихболь- ныхдолжныбытьмаксимальнополными,чтобысоднойстороны,сделать протез устойчивым, а с другой - разгрузить оставшиеся зубы путем передачи части давления на небе и беззубые альвеолярныечасти.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ПОЛНОЙ ПОТЕРЕ ЗУБОВ
Причины, вызывающие полную утрату зубов, различны. Чаще всего по кариес, заболевания пародонта, функциональная перегрузка зубов и другиезаболеванияорганизма.Полноеотсутствиезубовможетиметьместо и при пороках развития зубочелюстной системы (полная адентия). По данным Г. В. Базияна, число лиц, полностью утративших зубы, на 1000 населения составляет в возрасте 40 - 49 лет - 10,2; 50 - 59 лет - 54,7; 60 лет и старше-248.1.СИМПТОМАТИКА ПОЛНОЙ ПОТЕРИ ЗУБОВ
После потери зубов и развивающихся по этой причине атрофических фоцессов в челюстях и мягких тканях, покрывающих их, наблюдается инаятопографияэлементовзубочелюстнойсистемы.Этоделаетбеззубый ют в качественном отношении совершенно отличным от полости рта, гохранившей зубы. В связи с этим изменяются характер специальной подготовки полости рта к протезированию, проведение протезирования и эффективность его. Изучение особенностей клинической анатомии без- зубого рта является одним из важных условий, обеспечивающих успех протезирования.Клиническая картинабеззубого рта зависит от причины, вызвавшей потерю зубов, времени, которое прошло с момента удаления их, возраста пациента и ряда других индивидуальных особенностей организма (пере- несенные заболевания, операции на челюстях и т.д.).
При изучении клинической картины беззубого рта следует обратить внимание на старческую прогению, атрофию альвеолярных частей, состо- яния слизистой оболочки, покрывающей альвеолярные гребни и твердое небо, потерю фиксированной межальвеолярной высоты, изменение внеш- него вида больного, нарушение функции жевания и речи.
Старческая прогения
Термином "старческая прогения" обозначают прогеническое соотно- шениебеззубыхчелюстей(рис.145).Чтобыпонятьмеханизмобразования старческой прогении, следует вспомнить некоторые особенности взаим- ного расположения зубов верхней и нижней челюстей при ортогнатиче- ском прикусе. Как известно, при этом передние зубы верхней челюсти вместе с альвеолярным отростком наклонены вперед. Боковые зубы на- клонены коронками кнаружи, а корнями внутрь. Если при этом провести линию через шейки зубов, то образованная дуга (альвеолярная дуга) бу- детменьшедуги(зубнаядуга),проведеннойпорежущимижевательным поверхностям зубов (рис.11).Рис. 145. Механизм образования старческой прогении. Положение альвеолярных частей при наличии зубов. После удаления зубов и атрофии альвеолярных частей (заштриховано) возникает прогеническое соотношениечелюстей.Несколько иные взаимоотношения складываются между зубной и альвеолярной дугами на нижней челюсти. При ортогнатическом прикусе резцы стоят на альвеолярной части отвесно. Боковые зубы своими ко- ронками наклонены в язычную сторону, а корнями - кнаружи. По этой причине нижняя зубная дуга уже альвеолярной. Таким образом, при ортогнатическом прикусе
с наличием всех зубов верхняя челюсть сужива- ется кверху, нижняя, наоборот, становится шире книзу. После полной потери зубов эта разница сразу же начинает сказываться, создавая прогеническое соотношение беззубых челюстей.
Атрофия альвеолярной части имеет свои закономерности. Так, на вер- хней челюсти атрофии больше подвергается ее щечная сторона, а на нижней
- язычная. Благодаря этому верхняя альвеолярная дуга становится еще более узкой при одновременно расширяющейся нижней.