Материал: Ортопедическая стоматология
Внимание! Если размещение файла нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам
уменьшаетсямежальвеолярнаявысотаи,как следствие этого, уменьшается нижняя треть лица. Одновременно изменя- ется положение головки нижней челюсти в суставной ямке и возникает опасность функциональной перегрузки сустава. Несколько иные условия складываются при глубоком прикусе. Если удалены моляры, то оставшие- ся премоляры перегружаются, становятся подвижными и внедряются, а глубокий прикус становится травмирующим. Возникает опасность дис- тального смещения нижнейчелюсти.Признаки заболеваний пародонта при дефектах зубных рядов всегда болеевыражены,чемприинтактнойзубнойдуге.Болезньбыстропрогрес- сирует, и очень скоро зубные ряды разрушаются, если не проводится соответствующаятерапия.Всеуказанныеособенноститеченияпародонтозаилипародонтитапри частичной потере зубов определяют и характер ортопедической терапии. Она состоит из шинирования сохранившихся зубов и протезирования дефекта. Шинирование и протезирование осуществляется комплексно, взаимнодополняядругдругаврешениипоставленныхзадач. Кромекомп- лексности,имеетсяещеоднаособенностьпротезированияприпародонто- патиях, заключающаяся в том, что показания к включению в протез шини- Рующихэлементов(непрерывныйкламмер,окклюзионныенакладки)при этом расширяются. Так, например, при лечении больного с пародонтозом иконцевымидефектамизубныхрядов,нобезпатологическойподвижности, вконструкцию
дугового протеза следует ввести шинирующие элементы и в первую очередь непрерывный кламмер. Этим предупреждают развитие травматической окклюзии, а протезирование носит профилактический Характер. Итак, ортопедическое лечение системых пародонтопатий несет в себе три начала: протезирование, шинирование подвижных зубов и шини- Рование сохранившихся устойчивых зубов с профилактической целью.
Пациентов с заболеваниями пародонта и нарушением непрерывности
3Убных рядов можно разделить на три группы. К первой группе следует
317
отнести больных с включенными, а ко второй - с концевыми (одц0„ стороннимиидвусторонними)дефектамизубнойдуги;третьюгруппусо. ставляютбольныесмножественнымидефектамиинебольшими(по2-3) группамизубов.У больных первой группы дефекты могут локализоваться в переднем или боковом отделе зубной дуги. Они могут быть небольшими, не выхо- дящими за пределы одной группы зубов (например, потеря 1 - 2 резцов), или большими вследствие потери почти всей функционально ориентиро- ванной группы зубов (например, премоляров и частичномоляров).При расположении дефекта в переднем отделе зубного ряда проте- зирование осуществляется при помощи различных видов мостовидных протезов. Опорами являются оставшиеся зубы, включая клыки, которые всегдаболееустойчивы,чемдругиезубыэтойгруппы.Мостовидныйпро- тезвданномслучаеявляетсяишиной.Прислабостиклыковшинирующий аппарат следует удлинять путем подключения его к звеньям, шинирую- щим боковые зубы. Если дефект большой, возникший от потери клыков, первых и вторых премоляров, оставшиеся коренные зубы шинируют не- съемнымишинами, адефектзамещаютсъемным протезом.При односторонних и двусторонних включенных дефектах, образо- вавшихся при удалении 1 - 2 моляров или премоляров, шинирование осу- ществляется мостовидными протезами, опорными элементами которых являютсяэкваторныеилиполныекоронки.Впоследнемслучаекрая
коро- нок не должны заходить под десну, оставляя открытыми десневой карман для медикаментозной и хирургическойтерапии.При низких клинических коронках боковых зубов возникают трудно- стисустройствомпромывногопространства.Понижениевысотытеламо- стовидногопротезаведеткуменьшениюплощадиспайкиегос коронкой, что в свою очередь вызывает поломку протезов. В этих случаях можно применить литые конструкции или малые седловидные протезы с клам- мераминазубы,блокированныенесъемнымишинами.Мостовидныепро- тезы противопоказаны, если дистально расположенный зуб подвижен. В этом случае необходимо воспользоваться для шинирования дуговым про- тезом с непрерывным кламмером и когтевидными отростками при под- вижности переднихзубов.Съемные шинирующие протезы показаны при больших включенных дефектах, значительном поражении пародонта или отсутствии достаточно прочной дистальной опоры. Применяют дуговой протез, который позво- ляет осуществить, кроме того, и поперечную стабилизацию. Опорные зу- бы, как правило, должны быть блокированы с рядом стоящими. Исполь- зование одиночных зубов для фиксации кламмеров дуговых протезов, недопустимо, так как при одностороннем, так и при двусторонних вклю- ченных дефектах. В последнем случае с его помощью осуществить попе- речнуюстабилизацию.
318
Передняя группа зубов шинируется по ранее описаннымправиламеСЪемными шинами. При большой подвижности зубов шинированиемо-^ет быть усилено путем включения в нижний дуговой протезмногозвень- евого кламмера (рис.143), благодаря чему передние зубы получают до- полнительную поддержку с язычной стороны. Пользуясь этой конструк- цией,можносоздатьикруговуюфиксацию.Дляэтогоследуетмногозвень- еВой кламмер снабдить когтевидными отростками. Такая конструкция шинирующегодуговогопротезавсочетанииснесъемнымишинамиобеспе- чивает круговую фиксацию, смягчая функциональную перегрузку, разви- вающуюсяподугломкдлиннойосизуба.Непрерывныйкламмердугового протеза,замещающеговключенныедефекты,можетбытьиспользовандля шинирования передних зубов без наложения на них несъемной шины. Лучшая круговая фиксация достигается при взаимном сочетании несъем- ных шин и шинирующего съемногопротеза.
Рис. 143. Дуговой протез: а - с круговым кламмером для шинирования верхних передних зубов; б - с непрерывнымкламмером.Ортопедическая терапия при пародонтопатиях,осложненныхконце- выми дефектами, состоит из шинирования сохранившихся зубовизаме- щения дефекта. Шинирование остаточного зубного ряданеобходимоне только для уменьшения функциональной перегрузки,вызваннойпораже- нием пародонта, но и для предупреждениядополнительнойперегрузки, в
Источник: https://files.student-it.ru/previewfile/206137