границ протезного ложа. Как отмечалось, присасывающиеся приспособления типа камер и присосов не оправдали себя. Порочным оказался не сам принцип использования разреженного пространства, а метод его образования. Дальнейшее совершенствование способов фик- сации, основанных на этом принципе, привело к мысли о создании разре- женного пространства, но не на ограниченном участке (камера), а под всем базисом протеза (рис. 158). Если при присасывающейся камере замыка- ющий клапан обеспечивается контактом слизистого покрова с ее краями, то во втором случае клапан переносится на границу протезного ложа, где подвижная слизистая оболочка, соприкасающаяся с краем протеза, препятствует проникновению под него новых порций воздуха.
Краевой замыкающий клапан возникает при условии, когда край про- теза несколько оттесняет слизистую оболочку свода переходной складки. Это становится возможным благодаря тому, что ткани переходной склад- ки обладают значительной податливостью при небольшой подвижности в° время функции. При смещении протеза со своего ложа натянутая сли-
345
зистая оболочка следует за его краями и краевой клапан не нарушается (рис.159).
вб а
Рис. 159. Схема расположения неподвижной слизистой оболочки (а), нейтральной зоны (б) и переходной складки (в).
При движении протеза край его может перемещаться, а иногда и от- ходить от высшей точки свода переходной складки. Если при этом про- должается его контакт со слизистой оболочкой вестибулярного ската аль- веолярного гребня, замыкающий клапан сохраняется. Следовательно, в образовании замыкающего клапана может принимать участие слизистая оболочка, расположенная несколько выше
переходной складки на нижней челюсти или ниже ее на верхней челюсти. Участки слизистой оболочки, принимающие участие в создании краевого клапана, иногда называют клапанной зоной. Следует иметь в виду, что это понятие не анатомиче- ское, афункциональное.Во время жевания протез под действием вязкой пищи смещается. Просвет между ним и слизистой оболочкой твердого неба и альвеоляр- ного отростка увеличивается, а объем воздуха при сохраненном клапане остается неизменным. Благодаря этому под протезом создается разре- женноевоздушноепространство(рис.158в).Чембольшеэтотпросвет,тем больше разница в атмосферном давлении и тем лучше фиксация протеза. При нарушении краевого замыкающего клапана или при дефектах его фиксацияпротезаосуществляетсятолькозасчетанатомической ретенции илиадгезии.Описанный метод позволяет добиться хорошего крепления протезов на беззубых челюстях. Разреженное пространство, создаваемое на боль- шей площади, делает этот способ более щадящим для тканей протезного ложа, чем применение камер и дисков. Ошибочно утверждать, что в на- стоящее время фиксация протезов основана лишь на создании под про- тезом разреженного пространства. В действительности этот метод, явля- ясь основным, не исключает применение таких способов, как анатомиче- ская ретенция, утяжеление протеза идр.Применение последних методов, особенно использование анатоми- ческой ретенции, создаваемой хорошо сохранившимися альвеолярными частями, буграми верхней челюсти и высоким сводом твердого неба, де-346еТ крепление протеза более надежным, особенно если по каким-либо причинам краевой замыкающий клапан создать не удается. Более пра- вильно считать, что фиксация протезов
в настоящее время осуществля- ется путем сочетания различных средств, т.е. применяется комбиниро- ванный метод.
Особенности фиксации протезов
на беззубых верхней и нижнейчелюстяхУсловия фиксации протеза на верхней беззубой челюсти более
бла- гоприятны, чем на нижней. Объясняется это тем, что протезное ложе
верхней челюсти имеет большую площадь, а клапанная зона
проходит вблизи органов с относительно
небольшой подвижностью. В противопо-
ложность этому на нижней
челюсти ложе протеза имеет небольшую
пло- щадь. По
мере развития
атрофии альвеолярная часть
исчезает, протезное
ложе суживается и оказывается на уровне
переходной складки. Ширина
клапанной зоны
при этом резкосокращается.При потере зубов
собственно полость
рта увеличивается за счет
преддверия; язык, теряя
опору на
зубах, приобретает большую
свободу движений и вместе с подъязычными слюнными железами налегает на
альвеолярныйгребень.
При далеко зашедшей атрофии альвеолярной
части нижней челюсти
точкиприкреплениямышц(m.mylohyoideus)приближаютсякзонезамы-
кающегоклапана,
которыйвэтихусловияхможетсуществоватьлишь
при покое языка. Во
время движения
языка и
при глотании сокращающиеся
мышцы нарушают клапан, и протез смещается со своего ложа. В
этих ус-
ловиях усилия
врача, направленные на создание замыкающего клапана, не
всегдауспешны,ификсация
протезаосуществляетсязасчетего
массы илипривыканиякнемупациента.Поэтойпричинепротезирование
всегда успешнееутех
больных,которыеранеепользовалисьсъемнымипротезами.
Анатомические предпосылки
к построению
границ полных съемныхпротезовТрудности, которые встречаются при протезировании больных с без- зубой нижней челюстью, побудили более подробно изучить клиническую анатомию, в частности анатомические особенности подъязычного прост- ранства. Подъязычное пространство делится на следующие отделы: пе- редний, боковой и задний. Последний отдел имеет и другое название - "язычныйкарман".
347
Рис. 160. Сагиттальный разрез через передний отдел альвеолярной части: а - слизистая сумка, способствующая креплению протеза; б - подъязычная складка.Передний отдел подъязычного пространства расположен между язы- ком и язычной поверхностью переднего участка альвеолярной части и простираетсяотклыкаоднойстороныдоклыкадругой.Сбоковыхсторон оно заканчивается соответственно латеральному краю m.genihyoideus, a снизу ограничено слизистой оболочкой дна полости рта с лежащими под нейmm.genioglossusиgeniohyoideus.На месте перехода слизистой оболочки альвеолярного гребня на дно полости рта наблюдается возвышение слизистой оболочки в виде валика (рис.160). Между последним и основанием альвеолярной части образует- ся слизистая сумка. Она может способствовать созданию клапана в этом участке.Plica sublingualis, ограничивающая данную область сзади, представ- ляетсобойвыраженнуюскладкуслизистойоболочки,расположеннуюпо обеим сторонам от средней линии. Эта складка, длиной от 2 до 3 см, воз- вышается над окружающими тканями дна полости рта. Хорошо выражен- ная складка позволяет получить задний замыкающийклапан.Таким образом, в переднем участке имеется две складки слизистой оболочки, которые способствуют образованию замыкающего клапана и присасыванию протеза независимо от того, имеется ли герметичный кла- пан в других участках границы протезного ложа или егонет.Подъязычное пространство пересекается идущей в сагиттальном на- правлении двойной складкой слизистой оболочки - уздечкой языка. Она делит передний отдел подъязычного пространства на две половины. Если уздечка выражена слабо, это деление заметно мало. При хорошо выра- женной уздечке языка передний отдел подъязычного пространства