Материал: Ортопедическая стоматология
ФИКСАЦИЯ ПОЛНЫХ СЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ
Проблема фиксации протеза на беззубой челюсти имеет более чем Двухстолетнюю историю. Тем не менее она еще не может считаться пол- ностьюрешенной.Неустанноидутпоискиновыхспособовкрепления,так как от устойчивости протезов во время жевания зависят его функцио- нальныекачества.Предложеномногометодовфиксациипротезовнабеззубыхчелюстях.Восновеихлежатразличныепринципы.Б.Боянов предложил выделять механические, биомеханические, фи- зическиеибиофизическиеметодыфиксацииполныхсъемныхпротезов.К механическим методам относится крепление с помощью пружин. Биоме- ханические включают в себя анатомическую ретенцию, крепление проте- зовспомощьювнутрикостныхимплантатов,атакжепластикуальвеоляр- ного гребня. Под физическими методами имеют ввиду использование Магнитов, укрепленных в верхнем и нижнем протезах, присасывающих камер,атакжеутяжеленияпротезов.Кбиофизическимметодамотносится
применение поднадкостничных магнитов, явление адгезии (прилипаемо. сти) и создание краевого замыкающегоклапана.Рис. 156. Старые способы крепления протезов: I - посредством спиральных пружин; 2 - модель с укрепленной присасывающей камерой; 3 - протез с резиновым присосом; 4 - резиновый диск.
Механические методы
Механическиеметодыявляютсянаиболеестарымиизвсехизвестных способов крепления полных протезов (рис.156). Еще в XVIII в. Фошар предложилиспользоватьдляэтихцелейзолотые пластиночные пружины, устанавливаемые в изогнутом виде, в области моляров, по одной справа и слева. Этот способ получил значительное распространение позже, когда пластиночные пружины были замещены спиральными. Однако пружины не создавали хорошей фиксации протезов, функциональная ценность которых по этой причине была низкой. Пружины имели и другие не- достатки. Стремясь расправиться, они оказывали постоянное давление на альвеолярные части и твердое небо, покрытое базисом протеза. В связи с этим мышцы, поднимающие челюсть, находились в постоянном напря- жении и утомлялись. Пружины, кроме того, повреждали слизистую обо- лочку щеки, а задержка остатков пищи делали их негигиеничными. Все это явилось причиной того, что как средство фиксации они были остав- лены. К помощи пружин, заключенных в эластичные пластиковые трубки, в настоящее время прибегают лишь после больших операций и при трав- матических дефектах челюстей, когда обычные способы не обеспечивают фиксации протезов.
340
Биомеханические методы
К биомеханическим методам фиксации протеза относятся анатоми- ческая ретенция, крепление протезов с помощью поднадкостничных и вНугрикостных имплантатов, а также пластика альвеолярного отросткаиДР-Пунктами анатомической ретенции являютсяестественныеооразова- ния, расположенные на протезном ложе или границе его,которыемогут ограничить свободу движения протеза во время функции.Такимиана- томическими образованиями являются свод твердогонеба,альвеолярные частиверхнейинижнейчелюстей,верхнечелюстныебугры,подъязычное пространство и др. Механизм анатомической ретенции весьмапрост.Так высокийсводтвердогонебаивыраженныеальвеолярныечастиверхнейи нижней беззубых челюстей ограничивают свободу движенийпротезав трансверзальном направлении. Хорошосохранившиесяверхнечелюстные бугры в содружестве с передним отделом альвеолярногогребнясоздают стабилизациюпротеза,мешаяемусмещатьсявсагиттальномнаправлении. Следуетзаметить,чтолюбоеанатомическоеобразованиеможетпослужить подспорьемвфиксациипротеза.Важнопомнитьонем,уметьвыявитьего приобследованиибольногоиоценитьзначениевисходепротезирования. Отсюда вытекает правило: при обследовании больного сполной потерей зубов следует тщательно изучить клиническую картину беззубогортане только путем осмотра, но и посредством тщательнойпальпациивсех образований,расположенныхвзонепротезноголожа.ПолученныеФизические методы
Физические явления каксредство укрепления протезов на беззубых челюстях использовались еще в прошлом веке. Здесь речь пойдет лишь о применении разреженного пространства и магнитов.
Фиксация протезов, основанная на разности атмосферного давления, также относится к старым способам. Для этого в базисе протеза на стороне, обращенной к твердому небу, создают камеру. После введения в рот протез прижимают к небу и податливая слизистая оболочка частично заполняет камеру, вытесняя из нее воздух. Затем эластичные ткани оттесняют протез, и камера частично освобождается от заполнившей ее слизистой оболочки. Благодаря этому в камере появляется разреженное пространство. Слизистая оболочка по краю камеры образует как бы замыкающий клапан, мешая поступлению в нее новых порций воздуха, и обеспечивает вакуум (рис. 158). Сила, с которой протез прижимается к небу, незначительна, но на первых порах она облегчает привыкание к протезу. Кроме слабых фикси- рующих свойств камеры, этот способ имеет и другие недостатки. Под действием разреженного пространства слизистая оболочка подвергается гипертрофии, заполняя со временем камеру, фиксирующее действие ко- торой после этого прекращается. Легко узнать пользовавшихся протеза- ми с присасывающими камерами по гипертрофии слизистой оболочки твердого неба, имеющей очертания соответственно границам камеры. Недостатки метода привели к мысли заменить одноячеистую