четко разделяется на два участка. На протезе при этом приходится делать вы- резку, что затрудняет создание замыкающего клапана в данномместе.1АЯДлина уздечки колеблется от 1 до 2 см. Выраженность и место при- оепления к альвеолярному краю различны и зависят в большинстве слу- аев от степени его атрофии. Высокое прикрепление уздечки языка пре- ятствует созданию замыкающего клапана, а при движениях языка она травмируется краем протеза или может сбрасывать его.В переднем отделе подъязычного пространства иногда наблюдается нижнечелюстной валик. При резко выраженном нижнечелюстном валике слизистая оболочка над ним истончена, атрофична и может быть сращена с ним. Во время пальпации его ощущается плотная основа, покрытая неподатливой и малосмещаемой истонченной слизистойоболочкой.Резко выраженная spina mentalis мешает образованию замыкающего клапана в этой области. Слизистая оболочка здесь может повреждаться краем протеза. Возникает необходимость в изоляции ости. Перекрыть ее базисом протеза не представляется возможным. При слабо выраженном нижнечелюстном валике слизистая оболочка, покрывающая ее, подвижна, ивэтихусловияхостьможетперекрыватьсяпротезом.Дно полости рта связано непосредственно с языком, и во время дви- жения последнего изменяется величина переднего подъязычного про- странства. При выдвижении языка вперед переднее подъязычное про- странствопревращаетсявузкующель,днополостиртаподнимается.Резкие движения языка могут привести к его травме или сбрасыванию протеза. При боковых движениях языка на одноименной стороне происходит углубление переднего отдела подъязычного пространства и уменьшение
его в сагиттальном направлении; на противоположной стороне ткани дна полостиртаподнимаются.Такимобразом,ширинапереднегоотделаподъ- язычного пространства зависит от степени атрофии альвеолярной части, выраженности подъязычных слюнных желез и положенияязыка.Расширение базиса протеза в переднем подъязычном пространстве можно вести в сагиттальном направлении по уходу мышечныхволокон.При обследовании больных необходимо производить пальпацию дна полости рта. Несмотря на то, что этот метод обследования несколько субъективен, а градация (повышенный, умеренный, слабый тонус) недо- статочно точная, нельзя отрицать практического значения этого способа, тем более, что напряжение мышц дна полости рта играет не последнюю Роль в фиксации полного протеза. При слабом тонусе эти мышцы трудно пальпировать, так как дно переднего отдела подъязычного пространства легко смещается вниз и палец почти не встречает сопротивления (мягкое Дно полости рта). Мышцы пальпируются в виде лент при умеренном тону- се- Они оказывают незначительное, но ощутимое сопротивление пальцу пРи попытке сместить их вглубь. При выраженном тонусе слизистая обо- лочка над мышцами натянута, и они пальпируются в виде упругих тяжей, Называющих значительное сопротивлениепальцу.Боковой отдел подъязычного пространства являетсяпродолжениемпереднего. Оральный скат альвеолярной части переднего участка чщ покрыт плотной слизистой оболочкой. Поэтому дно полости рта четк0 отделяется от слизистой оболочки альвеолярной части и на месте пере, ходанеобразуетсяслизистоговалика.Непосредственно под слизистой оболочкой дна полости рта в перед. немучасткебоковогоотделаподъязычногопространствамышцыотсутст- вуют. На месте перехода слизистой оболочки дна полости рта на
альвео- лярную часть образуется sulcus alveololingualis. У некоторых пациентовв области премоляров имеются костные нижнечелюстные валики. Наличие ихявляетсянеблагоприятнымфакторомдляпротезирования,таккактон- каяатрофичнаяслизистаяоболочка,покрывающаяих,травмируетсябази- сомпротеза,поэтомуцелесообразноизолироватьихсозданиемвыемкипо краю напротезах.При резкой атрофии альвеолярной части, когда челюстно-подъязыч- ная линия находится на уровне ее вершины и sulcus alveololingualis исче- зает, это затрудняет получение замыкающего клапана. Расширить базис протеза в данной области вглубь не представляется возможным, так как приглотаниипроисходитвыбуханиемягкихтканей,которыеповреждают- ся протезом или сбрасываютего.В этом случае, если нет гребня альвеолярной части, преддверие р-а переходитнепосредственновподъязычнуюобласть.Базиспротезаприэтом плоскийиприобретаетзначительнуюсвободукбоковымсмещениям.Приоткрыванииртадноуглубляется,таккакпроисходитоттягивание языка назад. При поднятии языка дно полости рта, наоборот, поднимает- ся,иприпальпацииощущаютсяобразованияразличнойупругости.Осно- вание альвеолярной части четко отличается от окружающийтканей.Выпячивание дна полости рта может быть активным и пассивным. Активное выпячивание наблюдается в тех случаях, когда вертикальная атрофияальвеолярногогребнянедостиглаегооснования.Пассивноевыпя- чиваниеотмечаетсяприрезкойатрофииальвеолярнойчасти
и если ее вер- шина находится на уровне челюстно-подъязычной линии или ниже ее и не связана с движением языка.
Незначительное выпячивание (активное) дна полости рта является благоприятным фактором для улучшения фиксации протеза. При поднятии мягких тканей они приходят в соприкосновение с полированной поверх- ностью базиса протеза и участвуют в образовании замыкающего клапана. Край протеза можно растянуть вертикально в переднем участке бокового отдела подъязычного пространства за счет образования избытка слизис- той оболочки в sulcus alveololingualis, что также способствует фиксации протеза. При упругом выпячивании дна полости рта расширить края про- теза в вертикальном направлении не предстаааяется возможным, так как это ведет в сбрасыванию его или травме слизистой оболочки.
350
Задний отдел подъязычного пространства известен как язычный кар-
Он начинается от места расположения зуба мудрости и кончается в м жН ем отделе мягкого неба (между arcus palatoglossus и plica pterigo- andibularis). Латерально он ограничен начальной частью внутренней по- ерхности ветви нижней челюсти, с нижней и медиальной сторон - сли-
то й оболочкой, покрывающей мышцы дна полости рта, с дорзальной - нижней частью мягкого неба.
У латеральной границы язычного кармана проходят две мышцы: т. constrictofaryngis superior и m.mylohyoideus. Первая пересекает оральную переходную складку и перпендикулярно вплетается в язык. Здесь же на- чинающиеся задние пучки m.mylohyoideus идут вертикально вниз, к подъ- язычной кости. Обе эти мышцы относятся к основанию и к латеральной стенке язычного кармана.
M.constrictorfaryngis superior при сокращении оттягивает язык в сто- рону. Одновременно происходит выпячивание дна полости
рта с противо- положной поверхности. Это легко устанавливается пальпаторно, особен- но если приподнятый язык поворачивается в сторону. При двустороннем сокращении этой мышцы дно язычного кармана поднимается, и он умень- шается в размерах. При сокращении m.mylohyoideus подъязычная кость поднимается, и направление задних волокон становится более горизон- тальным. Поэтому край протеза должен быть оформлен так, чтобы не мешать свободному движению этих мышц.
Медиальную стенку язычного кармана образует m.hyoglossus. Сокра- щаясь, мышца оттягивает язык кзади и происходит углубление этой об- ласти. При глотании m.hyoglossus и m.stiloglossus поднимает язык и сжи- мают язычный карман. Задняя стенка описываемого пространства обра- зована частью мягкого неба между arcus palatoglossus и plica pterygoman- dibularis. B sulcus palatoglossus расположена m.palatoglossus, при сокра- щении которой происходит выпячивание вперед задней стенки и умень- шение язычного кармана в сагиттальном направлении. Его форма и поло- жение могут изменяться при глотании, экскурсиях языка.
Объемные изменения язычного кармана происходят в результате пе- реднего или заднего смещения языка. При высовывании его изо рта впе- Ред до 4 - 5 см язычный карман уменьшается на такую же величину в са- гиттальном направлении. При ретрузионном положении языка, что наблю- дается во время широкого открывания рта, язычный карман углубляется и объем его увеличивается. Если задний край протеза сформирован не- правильно, при выдвижении языка вперед он будет повреждать слизистую оболочку язычного кармана. При ретрузионном положении языка нару- шается контакт между краем протеза и мягкими тканями, вследствие чего Ухудшается фиксация протеза.
При движениях языка объемные