изменениясобеихсторонмогутбытьсимметричны, еслиатрофия альвеолярной части равномерная,идентичны такжехарактеривеличинавыпячиваниямягкихтканей.Вовремябоковых движений языка дно полости рта поднимается с тойстороны,откудадвижется язык, и углубляется на противоположной.Глубинаязычного кармана в значительной мере зависит от степениатрофииальвеолярного гребня. С увеличением атрофии глубина язычногокарманауменьшается. что препятствует расширению края протеза ввертикальномнаправлении. Слизистые бугорки нижней челюсти не относятся к язычному карма-ну, но анатомически они тесно с ним связаны, поэтому мы сочли полез- ным здесь их описать. Эти образования, состоящие из волокнистой сое- динительнойткани,покрытыслизистойоболочкой.Сдистальнойстороны она соединяется с plicapterygomandibularis.Слизистые бугорки расположены на дистальной стороне третьего мо- ляра у начала ветви нижней челюсти. При наличии в полости рта зубов они мало заметны и не выступают над окклюзионной поверхностью. Вследствие полной потери зубов происходит атрофия альвеолярной части и слизистые бугорки начинают выступать над гребнем челюсти. Форма, величина и подвижность слизистых бугорков различны. При большой ат- рофии челюсти разность уровней может достигать 1,5 см. В этих случаях слизистые бугорки бывают плотными и неподвижными. Это благоприят- ный фактор для фиксациипротеза.
Функциональные оттиски и их классификация
Как было отмечено, краевой замыкающий клапан является основным условием хорошей фиксации протеза. Для образования его необходимо получить оттиск тканей протезного ложа и его границ, который позволил бы изготовить протез с краями, находящимися во время функции в непрерывном контакте со слизистой оболочкой клапанной зоны. Важно также, чтобы оттиск отражал ткани протезного ложа в состоянии комп- рессии или вне ее. Эти сложные задачи оказалось возможным разрешить лишь при помощи функциональногооттиска.Функциональным оттиском принято называть оттиск, отображающий состояние тканей протезного ложа во время функции. Впервые методика его получения была разработана Шроттом в 1864 г. Шротт снимал с че- люстей анатомические оттиски и отливал модели. По последним готовили металлические штамп и контрштамп, на которых штамповали индивиду- альные ложки из металла для верхней и нижней челюстей. Ложки соеди- няли пружинами, обеспечивающими фиксацию в полости рта. Затем их заполнялиразогретойгуттаперчейипомещалинамодели,прижимаякним- Излишки гуттаперчи срезали. После этого ложки вводили в полость рта пациента, устанавливали на челюстях в правильном положениии352предлагали пациенту говорить, петь, закрывать и открывать рот и т.д. В этовремядавлениепружинитканей,соприкасающихсясложкой,форми- ровало края оттиска. Ложки находились во рту пациента 30 - 40 минут, а иНОгда целыесутки.Метод Шротта, однако, не получил распространения ввидусложно-сти. Выяснилось также, что для получения функционального оттиска, обеспечивающего хорошую фиксацию протеза, нет необходимости офор- млять его
при функции всех органов
полости рта. Достаточно применение
лишьнесколькихфункциональныхпроб.
Поэтомуфункциональнымпо
су- ществу следует
называть оттиск,
который получают индивидуальной
лож- кой и
края которого формируют
при помощи специальных функциональ-
ныхпроб.В
основу современных классификаций
оттисков положены следую- щие основныепринципы.
-
Последовательность лабораторных приемов изготовления проте- зов и клинических приемов больного. На этом основании различают от- тиски предварительные (ориентировочные) и окончательные. Предвари- тельные оттиски снимают стандартной ложкой. По ним отливают диагно- стические модели челюстей, позволяющие изучить взаимоотношения зуб- ных рядов, альвеолярных гребней беззубых челюстей, рельеф твердого неба, выраженность валика и другие особенности, имеющие значение для постановки диагноза, составления плана подготовки полости рта к проте- зированию и самого плана протезирования. Эта же методика позволяет определить приблизительную границу протезного ложа и изготовить ин- дивидуальную ложку. По окончательным оттискам отливают рабочие мо- дели.
-
Способ оформления краев оттиска, позволяющий протезу иметь замыкающий круговой клапан, обеспечивающий ту или иную степень его фиксации. В соответствии с этим различают анатомические и функцио- нальные оттиски.
Между анатомическими и
функциональными оттисками четкой грани- цы провести нельзя.
По существу чисто анатомических
оттисков нет. По-
лучая оттиск стандартной ложкой,
при формировании его края всегда
пользуются функциональными (правда, недостаточно обоснованными)
пробами. С другой стороны, функциональный оттиск представляет
нега- тивное изображение анатомических образований
, не изменяющих своего положения во время движения нижней челюсти, языка и функции других органов. К таким анатомическим образованиям относятся небный валик, бугор, поперечные небные складки и др. Поэтому совершенно законо- мерно, что в функциональном оттиске имеются черты анатомического, и наоборот.
В настоящее время нет необходимости, несмотря на известную ус-
к. 3690
35 3
ловность названых терминов,
отказываться от
них. Они получили
всеоб- щее признание, применяются
большинством авторов и
каждому ясно,
0 чем идет речь,
когда говорят о функциональном
или анатомическом от- тиске.
-
Третий принцип, положенный в основу наиболее известных клас- сификаций оттисков, учитывает степень давления.
В соответствии с указанными принципами предложена
следующая рабочая классификацияоттисков.
КЛАССИФИКАЦИЯ ОТТИСКОВ (по Е.И.ГАВРИЛОВУ)
I группа- II
группа- предварительные
окончательные (ориентировочные)Анатомические ФункциональныеПо
методу Постепениотжатая оформления
краев слизистойоболочки
-
Оформленные • Полученные под давлением при помощи • произвольным
пассивныхдвижений •
жевательным
-
Оформленные • дозированным при помощи • Комбинированные
жевательных •
Полученныеи
других движений при минимальном давлении
функциональныхпробИндивидуальныеложкиПри любых клинических условиях с беззубой челюсти следует
сни- матьтолькофункциональныйоттиск
индивидуальнойложкой.
Материалом для нее
могут служить металл, термопластические
массы (стене,
воск и др.)
илипластмасса.Индивидуальныеложкиготовятлабораторным
путем или непосредственно
при больном. В
первом случае стандартной
ложкой снимают анатомический
оттиск и по
нему отливают гипсовую модель.На последней в зубопротезной лаборатории
формируют ложку из стенса
или восковой шаблон ложки,
который обычным
путем заменяют на
пластмас-,
v Для изготовления метшишческой ложки отливают металлический штамп и
контрштамп, на
которых ее
штампуют. Из твердых ложек наибольшее
распространение получили пластмассовые, процесс
изготовления