которых прост.Этиложкинедеформируютсявполостиртаивслучаенеудачипозво- ляют повторить процедуру снятияоттиска.Методика получения функциональногооттиска (спомощьюфункциональныхпроб)Как отмечалось, формирование края функционального оттиска воз- можно тремя способами: при помощи пассивных движений, путем функ- циональных проб и при помощи собственно функциональных движений (жевательные, речевые и глотательные). Последний метод получения функциональногооттиска,какужеуказановыше,былвпервыеразработан Шроттом.Большое распространение получило оформление края оттиска при помощи пассивныхдвижений. Речьидетодвиженияхгуб ищекбольного, который врач производит сам. Их называют пассивными, или произволь- ными. Размах этих движений, продолжительность и целенаправленность всецело определяются врачом. Последний не имеет возможности инди- видуализировать приемыдвижений. В конечном счете они являются стан- дартными по форме и, естественно, мало соответствуют конкретнымкли- ническимусловиям.Язычныйкрайслепкаостаетсянедоступнымдляфор- мирования, и этот метод, как правило, дополняется активными, но недо- статочно целеустремленными движениями языка. Произвольные движе- ния не имеют хорошего анатомо-функционального обоснования, и метод применяетсяредко.Несовершенствопроизвольныхдвиженийзаставилоискатьдругиепути оформления краев функционального оттиска. Еще Фиш в 1937 г., Слэк в 1946г.иСвенсонв1948г.сталииспользоватьразличныефункциональные
пробы для оформления края оттиска или края готового протеза. Однако Гербст был, по-видимому, первым, кто в 1957 г. описал полный комплекс функциональныхпробдляформированиякраевиндивидуальнойложкии самого функционального оттиска. Несколько позднее аналогичные комп- лексы были предложены Б.К.Бояновым, Лангером, Зингером идр.Функциональные пробы представляют собой двигательные комплек- сы, предусматривающие движения губ, языка, глотание, открывание рта. Каждая функциональная проба вызывает колебание подвижных тканей по краю оттиска, совершаемое в определенном направлении, с определен- ными продолжительностьюиамплитудой. Приэтомучтенынаиболеечас- то совершаемые движения и в тех участках, которые имеют наибольшее значение для фиксации протеза. Функциональные пробы, крометого,предусматриваютупражнения,вовремякоторыхактивноподвижныетка- ни, расположенные по границе протезного ложа, находятся в наиболее выгодном положении для образования замыкающего клапана. Было заме- чено, что это положение указанных тканей с вестибулярной стороны воз- никает при максимальном открывании рта, а с оральной - при среднем от- крывании рта. Ценность функциональных проб в том, что они позволяют посредством целенаправленного оформления края оттиска создать крае- вой замыкающийклапан.Функциональные пробы имеют недостатки. Дело в том, чтоамплиту- да колебаний разных подвижных тканей на границе с протезом индиви- дуально различна, а функциональные пробы как бы стандартизированы. Поэтому необходимо дальнейшее совершенствование проб применитель- нокразличным
типам беззубых челюстей. Недостатком функциональных проб является еще и то, что при них используются лишь две функции же- вательного аппарата - жевание и глотание, без учета речевой функции. Функциональные пробы должны включать в себя и упражнения в произ- ношении различных звуков. Этот метод, предложенный Девином в 1958 г., по-видимому, в ближайшее время будет усовершенствован и найдет применение если не для всех больных, то хотя бы для тех, у которых про- фессиональная деятельность тесно связана с разговорной речью.
Для получения функционального оттиска, края которого формируются при помощи функциональных проб, необходимы индивидуальные ложки. Последние могут быть изготовлены двумя способами. Первый способ: вначале непосредственно во рту больного формируют индивидуальную ложку из воска. Затем восковую модель ложки загипсовывают в кювету и воск заменяют пластмассой. Этот способ изготовления ложки показан при всех типах беззубой челюсти. Изготовление ложки из воска требует навыка. По второму способу индивидуальную ложку готовят из пластмассы (лучше бесцветной) на гипсовой модели. Для этого снимают ориентиро- вочный оттиск альгинатной или термопластической массой. Для снятия анатомического оттиска берут нужное количество термопластической массы, разогревают в горячей воде, разминают до тех пор, пока она не
станет гомогенной, и снимают оттиск стандартной ложкой.
По анатомическому оттиску отливают гипсовую модель и на ней очерчивают границы индивидуальной ложки. На нижней челюсти вестибу- лярная граница ложки проходит не по самому глубокому месту
переход- ной складки, а на 2 - 3 мм выше его. Щечные и губные уздечки при этом перекрываются. В ретромолярной области граница ложки проходит на 2 мм позади слизистого бугорка. На язычной поверхности, от бугорка, гра- ница идет отвесно вниз к челюстно-подъязычной линии и проходит впе- ред несколько ниже ее, немного не доходя до самого глубокого места подъязычного пространства, огибая впереди уздечкуязыка.Наверхнейчелюстиграницыложкиохватываютбугры верхнейчелю- сти, проходя вестибулярно ниже самой высокой точки свода переходной складки,обходящечныеигубныеуздечки.Вместепереходатвердогонеба в мягкое граница проходит на 2 мм позади небных ямок. После того, как границыложкибудуточерчены,разогреваютпластинкувоскаиобжимают еепомоделям.Чтобывоскнеприлипалкгипсу,модельследуетпокрывать слоемталька.Излишкивоскаобрезаютпоочерченнымграницамимодель загипсовывают в кювету для замены воскапластмассой.Если на альвеолярном гребне имеются навесы, мешающие наложе- нию ложки, то ее готовят несколько иначе. Вначале по описанной мето- дикеформируютвосковуюмодельложки.Полученнуюмодельсмазывают вазелином и обжимают вторым слоем воска. Излишки его обрезают по границам. Затем второй слой снимают с модели и загипсовывают в кю- вету (без модели) для замены воска пластмассой. Следовательно, в этом случаепластмассовуюложкуготовятповторому(наружному)слоювоска.Припасовка индивидуальной ложки на нижнюю беззубуючелюстьКаким
бы способом ни была изготовлена индивидуальная ложка, перед снятием оттиска необходимо провести ее специальную припасовку. Делают это следующим образом. Сначала освобождают уздечку нижней губы, языка, а также щечные уздечки, создавая в крае ложки выемки.
Ориентиром для определения дистальной границы ложки служат сли- зистые бугорки. Последние покрывают ложкой частично или полностью, в зависимости от их формы, локализации, консистенции, наличия или отсут- ствия болезненности при пальпации. С язычной стороны, в боковых отде- лах ложка должна перекрывать челюстно-подъязычную линию, если по- следняя округлой формы, доходить до нее, если она острая. При наличии подбородочной ости и нижнечелюстных валиков в переднем отделе аль- веолярной части ложка должна их перекрывать, оставляя свободными вы- водные протоки подъязычных слюнных желез. Дальнейшую припасовку ложки производят при помощи проб Гербста.
1. Просят больного проглотить слюну. Если при этом ложка сбрасы- вается, надо укоротить ее край от места позади бугорка до челюстно- подъязычной линии (рис. 161 а, 1).
2. Затем просят пациента медленно открывать рот. Если же ложка при этом поднимается сзади, то ее укорачивают на участке от бугорков до места, где позднее будет стоять второй моляр (2). Можно сошлифовать ложку совсем близко к бугоркам, но их никогда нельзя оставлять свобод- ными. Если поднимается передняя часть ложки, то край ее с вестибулярной стороны сошлифовывают в участке