Материал: Ортопедическая стоматология
Внимание! Если размещение файла нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам
между клыками(3).
Рис. 161. Участки коррекции слепочной ложки при помощи функциональных проб: а -нанижнейчелюсти;б-наверхнейчелюсти.можетпотребоватьсясправа,придвиженииязыкавправо-слевойстороны.
-
Провести языком по красной кайме нижней губы. Если ложка под-
-
Дотронуться кончиком языка до щеки при полузакрытом рте. Место необходимого исправления находится на расстоянии 1 см от средней линии на подъязычном крае ложки (5). При движении языка влево исправление
Рис. 161. Участки коррекции слепочной ложки при помощи функциональных проб: а -нанижнейчелюсти;б-наверхнейчелюсти.можетпотребоватьсясправа,придвиженииязыкавправо-слевойстороны.
-
Провести языком по красной кайме верхней губы. Исправление края ложки делается у уздечки языка вогнуто, но не в виде канавки (6). -
Активные движения мимической мускулатуры, вытягивание губ вперед. Если ложка при этом поднимается, то нужно еще раз укоротить ее наружный край между клыками (3). Между клыком и вторым премоляром по вестибулярному краю ложки есть место, где заходящий слишком глу- боко край ее выталкивается пассивно тканью. Если положить указатель- ные пальцы несколько ниже углов рта и производить без давления мас- сирующие движения, то в этом месте (7) ясно ощущается заходящий слишком глубоко край ложки. Все движения, кроме последнего, должны производиться самими пациентами. В том, что ложка сместилась, убеж- даются при помощи легкого надавливания на нее указательным пальцем. Все острые края и неровности, возникшие при подтачивании края ложки, нужно округлить и подшлифовать, до введения ее в полость рта.
Подъязычный участок края протеза образует особенно важный отдел краевогоклапана.Изтермопластическоймассыформируютваликтолщи- ной 8-10 мм, истончающийся к концам. Сильно разогрев соответствую-Щ сторону, его наклеивают на внутренний край ложки между первыми премолярами.Оченьважно,чтобываликзаполнялподъязычноепростран- ство, но ни в коем случае не удлинял ложку вглубь. Валик размягчают, проведя несколько раз над пламенем спиртовки или газовой горелки, не- много охлаждают и вводят ложку в рот. Пациент надавливает языком на щеку вправо и влево по два раза (как при пробе 3) и снова кладет его на ручку ложки, не высовывая изо рта. Толщина валика зависит от рассто- яния между подъязычной железой и нижним краем альвеолярной части. Чембольшеэторасстояние,темтолщесформированныйвалик.Для получения функционального оттиска пользуютсятермопластиче- скими массами (дентофоль, ортокор, ортопласт и др.). Края оттиска фор- мируют,пользуясьранееописаннымифункциональнымипробами.Клини- ческие наблюдения Х.А.Каламкарова, В.С.Погодина и др. показали, что успех в получении оттиска обеспечивается характером проб иточностью их исполнения, а в качестве оттискного материала может быть использо- ванасиликоноваяилитермопластическаямассахорошегокачества.Удобства применения термопластических масс объясняется следую- щими их свойствами: 1) они имеют удлиненную фазу пластичности, что позволяет провести функциональные пробы, необходимые для получения качественного оттиска; 2) во время снятия оттиска они всегда имеют одну и ту же консистенцию; 3) не растворяются в слюне; 4) равномерно рас- пределяют давление; 5) позволяют неоднократно вводить оттиск в рот и производить
коррекцию, так как новые порции массы сливаются со ста- рыми, не деформируя оттиск.
Однако термопластические массы имеют недостатки: неточный отпе- чаток, вследствие низкой текучести; деформация при наличии ретенци- онных мест. При охлаждении водой они неравномерно затвердевают и могут деформироваться при выведении из полости рта.
Отдавая предпочтение силиконовым массам, необходимо все же иметь в своем распоряжении несколько видов оттискных масс, чтобы применять их в соответствии с определенной клинической картиной беззубого рта и видом оттиска (под давлением, без давления, комбинированный и др.).
Припасовкаиндивидуальнойложкинаверхнююбеззубуючелюсть
Оттискную ложку на верхней беззубой челюсти припасовывают по следующему плану. Вначале освобождают уздечки верхней губы и щек, создавая для них по краю ложки выемки. Затем проверяют границу ложки за альвеолярными буграми. Ориентиром для определения границы ложки на этом участке служит место прикрепления к верхней челюсти крылоче- люстной складки. Последняя не должна перекрываться ложкой. Одновре- менно выявляют линию А и топографию слепых отверстий. Необходимо,
чтобы край ложки на твердом небе перекрывал линию А на 1 - 2 мм. После этого приступают к уточнению границ ложки при помощи проб Гербста
-
Широкое открывание рта. Если при этом ложка смещается, то укорочению подлежит край ее, указанный на рис.1616 (2).
Если ложка при этом смещается, то следует укоротить ее край в области щечных уздечек (3).3. Вытягивание губ. Если при этом ложка смещается, край ее следу- етукоротитьвпереднемотделе(4).Послеприпасовкиложкиприступают к снятию функционального оттиска. Функциональный оттиск с верхней беззубой челюсти снимают силиконовыми массами. Края егоформируют теми же пробами, что применялись при припасовкеложки.
Рис. 162. Оформление заднего края индивидуальной ложки для отдавливания мягкогонеба.Важное значение для фиксации протеза имеет положение оттиска по линииА.Вэтомместеондолжензаканчиватьсянамягкомнебе,заходя на него на 1 - 2 мм. Мягкое небо следует заснять в приподнятом положении. Принесоблюденииэтогоусловияоттискбудетснятприопущенномнебе. Протез в таком случае станет плохо фиксироваться во время еды и при разговоре, так как мягкое небо приподнимается, пропуская воздух под протез. Чтобы при снятии оттиска отжать мягкое небо, на небный край ложки накладывают полоску термопластической массы шириной 4 - 5 мм (рис.162). Однако, ее не следует накладывать на край ложки в том месте, где она может оттеснить крылочелюстную складку. Затем ложку вводят в рот и прижимают ее к небу. Когда масса станет твердой, ложку выводят из полостирта.Методика объемногомоделированияПробы Гербста удобны для получения функционального оттиска при сохранившемся альвеолярном гребне, но неэффективны в сложных кли-нических условиях, которые складываются при полной атрофии альвео- лярной части, особенно на нижней челюсти. Создать здесь замыкающий
Рис. 162. Оформление заднего края индивидуальной ложки для отдавливания мягкогонеба.Важное значение для фиксации протеза имеет положение оттиска по линииА.Вэтомместеондолжензаканчиватьсянамягкомнебе,заходя на него на 1 - 2 мм. Мягкое небо следует заснять в приподнятом положении. Принесоблюденииэтогоусловияоттискбудетснятприопущенномнебе. Протез в таком случае станет плохо фиксироваться во время еды и при разговоре, так как мягкое небо приподнимается, пропуская воздух под протез. Чтобы при снятии оттиска отжать мягкое небо, на небный край ложки накладывают полоску термопластической массы шириной 4 - 5 мм (рис.162). Однако, ее не следует накладывать на край ложки в том месте, где она может оттеснить крылочелюстную складку. Затем ложку вводят в рот и прижимают ее к небу. Когда масса станет твердой, ложку выводят из полостирта.Методика объемногомоделированияПробы Гербста удобны для получения функционального оттиска при сохранившемся альвеолярном гребне, но неэффективны в сложных кли-нических условиях, которые складываются при полной атрофии альвео- лярной части, особенно на нижней челюсти. Создать здесь замыкающий
клапан удается редко. Кроме того, обычные методы получения функцио- нального оттиска не предусматривают оформление объема протеза. Поэ- тому последний часто не заполняет полностью пространство, которое освободилось после удаления зубов и исчезновения зубных альвеол (про- тезное пространство), а полированная поверхность протеза не соответст- вует рельефу языка, щек и губ, что приводит к смещению протеза во вре- мяфункции.Идеальнымследовалобысчитатьвыполнениедвухусловий:
-
протез должен заполнять все протезное пространство; 2) полированная поверхность его должна соответствовать рельефу окружающих тканей. В этом случае равнодействующая сил, приложенных к протезу с язычной и губной сторон, должна быть равна нулю.
Источник: https://files.student-it.ru/previewfile/206137