Г.Л.Саввиди, заключается в следующем. Вначале по- лучают функциональные оттиски с верхней и нижней челюстей, опреде- ляют центральное соотношение, делают постановку зубов и проверяют конструкциипротезов.Базиснижнегопротезаготовятизпластмассы,ане извоска. В.Н.Трезубовпредлагаетиспользоватьвкачествежесткихбазисов индивидуальные ложки, получая функциональные оттиски уже непосред- ственно перед изготовлением протезов, в момент объемного моделирования базисов. После проверки конструкции протеза заканчивают изготовление верхнего протеза, а затем все внимание сосредоточивают на нижнем. Поверхностьегобазиса(наружнуюиприлегающуюкслизистойоболочке протезного ложа) покрывают слоем силиконовой или тиолоковой оттискной Массой. Протезы вставляют в полость рта и просят больного без особых Усилий сомкнуть зубы в положении центральной окклюзии, прижимая в этовремящекиигубыкпротезу.Затемповторяютфункциональныепробы: Движение губами вперед и назад, поднятие языка к середине неба, азатемснебольшимусилиемуперетьсяимвнебныеповерхностиверхнихрезцов Через 2- 3 минуты базис извлекают и осматривают. Если при осмотре обнаруживаютместа,гдечерезпаступросвечиваютбазис,товэтихточках базис следует истончить и снова наложить оттискную массу, повторив описанную процедуру. Очистив поверхности искусственных зубов от излишков наслоений пасты, базис с искусственными зубами гипсуют в кювету обратным способом. После выплавления воска базис удаляют, формузаполняют
новойпластмассойизаканчиваютизготовлениепротеза по обычнойметодике.Протезы, исполненные по данной методике, выглядят более массив- ными, чем те, которые готовят по оттискам с пробами Гербста. Этот не- достаток компенсируется лучшейфиксацией.МетодикаполучениякомпрессионногооттискаРазличают разгружающие и компрессионные оттиски.Первыеполу- чают без давления или при минимальном давлении оттискноймассына ткани протезного ложа, вторые рассчитаны наиспользованиеподатливо- сти слизистой оболочки, поэтому их снимают прибольшомдавлении, обеспечивающем сжатие буферных зон. Когда мы говоримокомпресси- онном оттиске, то в первую очередь имеем в виду сжатиесосудовпро- тезного ложа. Уменьшение объема ткани, еевертикальнаяподатливость находятсявпрямойзависимостиотстепенинаполнениясосудистогорусла. По вопросу целесообразности применения разгружающегоиликом- прессионногооттискаимеютсяразличныеточкизрения.К.Румпель,пола- гая, что слизистая оболочка при снятии оттиска должна находитьсявус- ловиях, аналогичных тем, которые создаются под базисомпротезапри жевании, считал обоснованным снимать компрессионный оттиск.Запо- следний высказывались Шпренг, Гойпл и др. Вильд,Кеменивозражают противприменениякомпрессионныхоттисков.Онисчитают,чтопротезы, изготовленные по ним, оказывают длительное давление натканипро- тезного ложа, вызывая их атрофию. Наконец, имеется третьягруппаавто- ров (А.И.Бетельман, И.М.Оксман). Они не отдают предпочтениетойили инойметодикефункциональногооттиска,
исчитают,чтовыбореезависит от конкретных условий в полости рта. Разгружающие оттиски, поихмне- нию, показаны при малоподатливой слизистой оболочке,особеннопри наличии небного валика, а оттиски под давлением - при податливой сли-зистойоболочке.Обычно ценность компрессионного или разгружающего оттиска свя- зывают с фиксацией протеза и его воздействием на слизистую оболочку протезноголожа.Однакоценностьтойилииной методикиснятияоттиска следует связывать с влиянием протеза на течение атрофииальвеолярного362края. При разгружающем оттиске буферные зоны твердого неба не подвер- гаются сжатию и все давление от протеза передается на альвеолярный отросток,усиливаяегоатрофию.Протез,изготовленныйпокомпрессион- ному оттиску, вне жевания опирается только на ткани буферных зон, как наподушки.Альвеолярныйгребеньприэтомненагружается.Прижевании подвлияниемжевательногодавлениясосудыбуферныхзонопорожняются от крови, протез несколько оседает и передает давление уже не только на буферные зоны, но и на альвеолярную часть. Таким образом, последний разгружается, чем и предупреждается егоатрофия.Протез, изготовленный по компрессионному оттиску, обладает луч- шей фиксацией, так как податливая слизистая оболочка клапанной зоны находится в более тесном контакте с краемпротеза.Разгружающиеоттискиможнополучитьлишьприпомощиоттискных масс, обладающих высокой текучестью и не требующих для снятия отти- скабольшогоусилия.Ктакиммассамотносятсясиликоновые
пастынизкой вязкости: экзафлекс, дентафлекс, ксантопрен, альфазил, а также цинко- ксидэвгеноловыепасты.Некоторыеавторыполагают,чтоесливоттискной ложке просверлить несколько отверстий для оттока излишков слепочного материала,тотемсамымможноуменьшитьдавлениеслепочноймассына слизистуюоболочку.Компрессионный оттиск снимают под непрерывным давлением, обеспечивающим сдавливание сосудов слизистой оболочки твердого не- ба и их опорожнение. Для получения компрессионного оттиска необхо- димо соблюдать определенные условия: 1) нужна твердая ложка; 2) сня- тие оттиска должно проводиться массой с низкой текучестью или термо- пластической массой; 3) компрессия должна быть непрерывной, прекра- щаясь лишь после того, как масса затвердеет. Непрерывность можно обеспечить усилием рук (произвольное давление), но более удобно сни- матькомпрессионныйоттискподжевательнымдавлением.Дляэтойцели изготовляютпластмассовыеиндивидуальныеложкииприпасовываютих. Затемнанихустанавливаютприкусныеваликиизстенсаилитвердоговоска и определяют центральное соотношение челюстей. На валики наносят ориентировочные линии (среднюю, линию клыков и др.). В ложку для верхней челюсти тонким слоем накладывают оттискную массу, вводя ее в рот,прижимаюткчелюстииоформляюткраяоттиска.Послеэтогопросят больного закрыть рот, сжать челюсти и сохранять такое положение до затвердевания оттискноймассы.Не удаляя верхней ложки, тем же способом получают оттиск с ниж- ней челюсти. Оттиски извлекают изо рта и составляют по ориентировоч- ным
линиям на прикусных валиках в положении центральной окклюзии. Отливают модели и загипсовывают их в артикулятор для постановки зу- бов.
363
Для предупреждения нарушения клапанной зоны на модели во вре\,я вскрытия ее нужна окантовка краев оттиска. Ее производят следующие образом. На 1 - 2 мм ниже края оттиска наслаивают полоску воска толщц. ной 2- 3 мм. После этого обычным способом отливают модель. Техник- лаборант, обрезая последнюю, удаляет излишки гипса только в пределах окантовки, не нарушая тем самым желобка, в котором помещался край оттиска. При нарушении желобка моделирование края протеза в соответ- ствии с клапанной зоной становится невозможным, а усилия врача, за- траченные на получение хорошего функционального оттиска, окажутся на- прасными, потому что краевой замыкающий клапан будет иметь дефекты.