Материал: Ортопедическая стоматология
Определение центрального соотношения беззубых челюстей
Центральное положение нижней челюсти в пространстве лицевого скелета определяется сомкнутыми в центральной окклюзии зубными ря- дами.Априотсутствиизубов-головкаминижнейчелюсти,занимающими всуставныхямкахсимметричноенаиболеезаднеенепринужденноеполо- жение, когда еще возможны боковые движения нижней челюсти. Соотно- шение верхней и нижней челюсти, когда последняя находится в централь- ном положении, также называетсяцентральным.Послеокантовкифункциональныеоттискипередаютвлабораторию, где по ним отливают гипсовые модели. Для определения центрального соотношения челюстей изготовляют восковые базисы с прикусными ва- ликами. Высота их в области передних зубов в среднем равна 1,5 см, а в области последних моляров - 0,5 - 0,8 см. При значительной атрофии аль- веолярного гребня высота прикусных валиков может увеличиваться. Сни- жение высоты прикусных валиков по направлению к последнему моляру объясняется тем, что высота коронок естественных зубов по направлению от резцов к молярам постепенно убывает. Окклюзионной поверхности валиковследуетпридатьвидровнойплоскости,ауголмеждунейищечной (язычной) поверхностью должен быть четковыражен.Определение центрального соотношения челюстей при наличии зу- бов-антагонистовнесоставляетбольшоготруда.Сложнеесделатьэто,если утраченывсезубы.Есливпервомслучаевсесводитсялишькопределению и регистрации центральной окклюзии зубов, то во втором необходимоопределить наиболее выгодное в функциональном отношении положение челюстей в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: фронтальной, сагиттальной и горизонтальной, не имея указанных ориентиров. Вполне естественно, что с усложнением задачи увеличивается и возможность ошибок. Вертикальный размер центрального соотношения челюстей определяется во фронтальной плоскости, передне-заднее положение
364
нижней челюсти - в сагиттальной, а трансверзальное - в горизонтальной
0ДОСКОСТИ.
Приступая к определению вертикального размера центрального соот- ношения челюстей - межальвеолярной высоты, следует хорошо уяснить значение этой процедуры, возможность вероятных ошибок и их влияние на исход ортопедического лечения. Каждая из ошибок вызывает опреде- ленные функциональные и морфологические нарушения с типичной для них симптоматикой. Так, при увеличении межальвеолярной высоты отме- чаются стук зубами во время еды, а иногда и разговора, а также быстрая утомляемость жевательной мускулатуры.
Более богата симптомами клиническая картина при понижении меж- альвеолярной высоты. Уменьшение расстояния между беззубыми альвео- лярными частями, фиксированное протезами, сопровождается уменьше- нием вертикального размера нижней трети лица. Верхняя губа при этом укорачивается, носогубные складки становятся глубокими, опускаются уг- лы рта, и лицо человека кажется старческим. Часто отмечается мацерация кожи в углах рта. Уменьшение межальвеолярной высоты сопровождается понижением функции протезов, что было доказано жевательными проба- ми (Л.М.Перзашкевич). Вместе с сокращением расстояния между верхней и нижней челюстями уменьшается собственно полость рта. По этой
-
формирование губной поверхности и толщины верхнего валика; 3) определение высоты верхнего прикусного валика; 4) формирование протетической плоскости.
две линейки. Одну устанавливают на окклюзионной поверхности валика, другую - на зрачковой линии (рис. 163). Параллельность линеек свидетельствует о правильности формирования окклюзионной (протетической) плоскости в переднем отделе прикусного валика.
Рис. 163. Проверка правильности формирования окклюзионной плоскости в области передних (а) и боковых (б) зубов.
Затем формируют окклюзионную (протетическую) плоскость в боко- вых отделах. При измерении большого количества черепов нашли, что ок- клюзионная плоскость боковых зубов чаще всего проходит параллельно камперовской горизонтали, т.е. линии, соединяющей нижний край наруж- ного слухового прохода с носовой остью. На лице камперовская горизон- таль соответствует носоушной линии, связывающей основание крыла но- са с серединой козелка. Окклюзионная плоскость валика в боковых отде- лах должна быть параллельна камперовской горизонтали. Для проверки правильности ее направления, как и в первом случае, пользуются двумя линейками. Одну устанавливают на окклюзионной поверхности валика, другую - по носоушной линии (рис.163). Параллельность линеек свиде- тельствует о правильности протетической плоскости. Если параллельно- сти нет, то ее следует создавать добавлением воска или удалением его в зависимости от обстоятельств.
После подготовки окклюзионной плоскости верхнего валика присту- пают к припасовке нижнего валика к верхнему. При этом добиваются плотного смыкания валиков в переднезаднем и трансверзальном направ- лениях и расположения их щечных поверхностей в одной плоскости. Ис- правления, которые могут при этом понадобиться, производят только на нижнем валике. У хорошо припасованных прикусных