Материал: Ортопедическая стоматология
Внимание! Если размещение файла нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам
валиковокклюзион- ныеповерхностиплотноприлегаютдругкдругунавсемпротяжении.При закрывании рта они одновременно приходят в соприкосновение как в пе- реднем, так и в боковых отделах. Вначале контролируют прилегание их друг к другу в переднезаднем направлении. В случае неодновременного смыкания при осмотре можно заметить смещение валика. Так, если смы- кание валиков произойдет раньше в задних отделах, в переднем участке ониопускаютсяисмыкаютсяпозднее.Отмеченныенедостаткиустраняютнаращиванием или удалением воска в соответствующих отделах нижнего прикусноговалика.Возможны нарушения в прилегании окклюзионных поверхностей ва- ликов в поперечном направлении, но это обнаружить труднее. В этомслу- чае валики при закрывании рта вначале, например, приходят в соприкос- новение справа, а несколько позднее слева. Иногда зрительно это нару- шениенезаметно,посколькуприсомкнутыхваликахпросветамеждуними не обнаруживается. Объясняется это тем, что шаблоны с одной стороны отвисают, и между ними и слизистым покровом альвеолярного отростка образуется щель, которую врач не видит. Чтобы обнаружить отвисание валиков, надо вставить между ними холодный шпатель. Если валики смы- каются плотно и в то же время лежат на альвеолярном гребне, ввести шпатель без усилия не удается. Если же валик с одной стороны отвисает, междуокклюзионнымиповерхностямипривведениишпателялегкообна- руживаетсящель.
Рис. 164. Схема взаимоотношений верхнего и нижнего прикусных валиков: а - валики припасованы правильно; б - валики припасованы неправильно.
Рис. 164. Схема взаимоотношений верхнего и нижнего прикусных валиков: а - валики припасованы правильно; б - валики припасованы неправильно.
Щечныеповерхностиваликадолжнылежатьводнойплоскости(рис. 164). Уступ возникает при различной ширине валиков вследствие нижней прогнатии. Все замеченные недостатки устраняют, причем исправления делают только на нижнем, а не на верхнем валике. Последний не исправ- ляют,посколькуегопротетическаяплоскостьиориентировочныелиниив дальнейшемпослужатвехамидляпостановкизубов.Допустимолишьис- правление вестибулярной поверхности верхнего валика, в боковых отде- лах для выравнивания его ширины в случае прогнатического положения нижней челюсти. После припасовки прикусных валиков переходят к опре- делению межальвеолярнойвысоты.368Определение межальвеолярнойвысотыПри определении межальвеолярной высоты необходимо найти рас- стояние между альвеолярными отростками беззубых челюстей, которое яВлялось бы наиболее удобным для деятельности мышц, суставов, обес- печивало бы лучшие фиксацию и функцию протеза. После установления правильной межальвеолярной высоты восстанавливают и контуры лица. Следовательно, эстетическая сторона вопроса обеспечивается решением эТой задачиавтоматически.
Этот этап по сути своей является определением вертикального ком- понента центрального соотношения челюстей. В настоящее время можно говоритьодвухметодахопределениямежальвеолярнойвысоты:антропо- метрическом ианатомо-функциональном.А Б СРис. 165. Ориентиры для определения межальвеолярной высоты антропометрическим методом.ЛинияАСделится
Этот этап по сути своей является определением вертикального ком- понента центрального соотношения челюстей. В настоящее время можно говоритьодвухметодахопределениямежальвеолярнойвысоты:антропо- метрическом ианатомо-функциональном.А Б СРис. 165. Ориентиры для определения межальвеолярной высоты антропометрическим методом.ЛинияАСделится
точкойБвкрайнемисреднемотношении("золотое"сечение), т.е.АС:АБ -АБ:БС.Втакомжеотношенииточкаbделитлиниюас,точкаd-линиюabи линию ас. Fe - франкфуртская горизонталь; cl e -носоушная линия.Антропометрический метод. Этот метод определения межальве- олярной высоты основан на данных о пропорциональности отдельных частейлица.Цейзингнашелрядточек,которыеделаюттелочеловекапопринципу "золотого"сечения,или"золотого"деления(рис.165)(делениевкрайнем и среднемотношениях).Нахождение подобных точек сопровождается сложными математиче- скими вычислениями и построениями. Решение задачи облегчается, если воспользоваться циркулем Герингера, который автоматически определяет Точку "золотого" сечения (рис.166а). Прибор состоит из двух циркулей. Онисоединенытак,чтоножкибольшогоциркуляоказалисьразделенными369
в крайнем и среднем отношениях. Только на одной ножке больший отре. зок расположен ближе к шарниру, а второй - дальше от него. Какое бы расстояние ни измеряли этим циркулем, средняя ножка всегда делит его в крайнем и среднемотношениях.Рис.166.Определениемежальвеолярнойвысоты:а,б-циркулем"золотого"сечения;в-по Водсворту-Уайту.На лице, как было отмечено, имеется несколько точек, которые делят его в крайнем и среднем отношениях. Находить эти точки помогает
в крайнем и среднем отношениях. Только на одной ножке больший отре. зок расположен ближе к шарниру, а второй - дальше от него. Какое бы расстояние ни измеряли этим циркулем, средняя ножка всегда делит его в крайнем и среднемотношениях.Рис.166.Определениемежальвеолярнойвысоты:а,б-циркулем"золотого"сечения;в-по Водсворту-Уайту.На лице, как было отмечено, имеется несколько точек, которые делят его в крайнем и среднем отношениях. Находить эти точки помогает
цир- куль Герингера. Если попросить больного, имеющего передние зубы, ши- роко открыть рот и наложить на кончик носа крайнюю ножку циркуля (рис.1666), а на подбородочный бугорок - вторую, то полученное таким образом расстояние будет разделено средней ножкой в крайнем и среднем отношениях. Большая величина будет соответствовать расстоянию между указанными точками, но уже при сомкнутых зубах или прикусных вали- ках. С помощью этого приема нетрудно определить межальвеолярную высоту.Есть еще один антропометрический способ определения высоты прикуса - по Водсворту-Уайту, основанный на равенстве расстояний от серединызрачковдолиниисмыканиягубиотоснованияперегородкиноса до нижней части подбородка(см.рис.166в).Антропометрические методы определения высоты приемлемы для классического профиля лица. В массовой практике, как показали измере- ния, этот метод определения межальвеолярной высоты неточен, а следо- вательно, может быть рекомендован для практики с определеннымиогра- ничениями.Лучшиерезультатыприустановлениимежальвеолярнойвысо- ты получают анатомо-функциональнымметодом.Анатомо-функциональный метод. Прежде чем перейти к описанию метода, следует подробно остановиться на анатомо-функциональных данных,которыепослужилиосновойдляегообоснования.Потеряфикси- рованноймежальвеолярнойвысотыприводиткизменениюположениявсех анатомическихобразований,окружающихротовующель;губызападают,
370
носогубные складки становятся глубокими, подбородок выдвигается вперед, уменьшается высота нижней третилица.Чтобы восстановить нормальную конфигурацию лица, нарушенную утратой фиксированной межальвеолярной высоты, и создать тем самым эстетический оптимум, нужно иметь в виду, что при правильно опреде- ленной межальвеолярной высоте губы должны лежать свободно, без на- пряжения,касаясьдругдруганавсемпротяжении.Онинедолжнызападать или быть напряженными. Углы рта при этом слегка приподняты, носо- губные складки ясновыражены.Эти данные в свое время были положены в основу классического анатомического метода определения межальвеолярной высоты. Восста- навливаявзаимоотношенияанатомическихобразований,окружающихро- товую щель, удается изменить внешний вид человека. Этот метод очень хорош. Однако в определении межальвеолярной высоты молодыми вра- чами могут допускаться ошибки. Причина их заключается в недостатке опыта, врачебной интуиции и в субъективности оценки положения того или иного анатомического образования. В последствии телерентгеногра- фически было установлено, что контуры мягких тканей лица часто имеют различный характер, иногда зависящий от их толщины, а не от межаль- веолярной высоты. Поэтому для определения межальвеолярной высоты, прикоторойбылибысозданынаилучшиеусловиядлядеятельностимышц и сустава, анатомический метод дополнен более точными критериями, одним из которых оказалось положение покоя нижнейчелюсти.Как известно, вне разговора и жевания зубы человека редко находят- ся в контакте со своими антагонистами. У подавляющего большинства людей
Источник: https://files.student-it.ru/previewfile/206137