Материал: Ортопедическая стоматология
нижняя челюсть в это время бывает слегка опущенной и между зубными рядами появляется просвет от 1 до 8 мм и более. Челюсть в этом положении удерживается антигравитационным рефлексом. Это состояние связано с функциональным покоем мышц жевательного аппарата, находя- щихся в состоянии максимального расслабления. Состоянию относитель- ного покоя жевательного аппарата сопутствуют определенные вза- имоотношения органов, окружающих ротовую щель. Губы при этом лежат свободно, носогубные складки выражены.
Понятие о покое нижней челюсти и данные об анатомии тканей, окружающих ротовую щель, были положены в основу метода определения межальвеолярной высоты, получившего название анатомо-функциональ- ного.
Техника определения межальвеолярной высоты состоит в следующем. Больного вовлекают в непродолжительный разговор, не связанный с протезированием. По окончании его нижняя челюсть устанавливается в Положении покоя, а губы, как правило, смыкаются свободно, прилегая друг к Другу. В таком положении врач измеряет расстояние между двумя точками, нанесенными на кожу у основания перегородки носа и на подбородке.
Затем в рот вводят шаблоны с прикусными валиками и просят паци- ента сомкнуть их. Следует помнить, что межальвеолярную высоту надо определять в центральном положении нижней челюсти. Поскольку при обработке прикусных валиков имело место неоднократное открывание и закрывание рта, больной чаще всего устанавливает челюсть именно в этом положении. После введения прикусных валиков
расстояние между наме- ченными точками измеряют вновь. Это расстояние называется окклюзи- онной высотой. Она должна быть меньше высоты покоя на 2 - 3 мм. Если высота нижней трети лица при покое и смыкании прикусных валиков ока- залась равной, то межальвеолярное расстояние повышено. Необходимо снять слой воска с нижнего прикусного валика. Если окклюзионная высота более чем на 3 мм ниже высоты покоя, следует увеличить высоту нижнего прикусного валика.
После того, как путем измерений определена межальвеолярная вы- сота, обращают внимание на ткани вокруг ротовой щели. При правильной межальвеолярной высоте восстанавливаются нормальные контуры ниж- ней трети лица. Если высота понижена, опускаются углы рта, носогубные складки становятся резко выраженными, верхняя губа укорачивается. В этом случае надо еще раз проверить результаты измерений высоты покоя и окклюзии. При увеличении межальвеолярной высоты губы смыкаются с напряжением, сглаживаются носогубные складки, верхняя губа удлиняет- ся. В этом отношении показательна одна проба. Если коснуться линии смыкания губ кончиком пальца, то они моментально раскрываются, чего не бывает, если они лежат свободно. Когда конфигурация тканей, окру- жающих ротовую щель, вызывает подозрения о повышении межальвео- лярной высоты, следует вновь проверить все измерения как высоты по- коя, так и окклюзионной высоты.
Разговорная проба. Эта проба является вторым функциональным дополнением анатомического метода и проводится следующим образом. После определения межальвеолярной высоты анатомо-функциональным способом
372
/2- 3 мм). Естественно, что средние параметры, которых рекомендует придерживаться большинство руководств по ортопедической стомато- лОгии, не всегда могут обеспечить хороший результат протезирования.
Рис. 167. Разговорная проба. При произношении звука "о" между валиками появляется просвет.Определение центрального положения нижнейчелюстиОпределение центрального положения нижней челюсти часто пре- вращается втруднуюзадачуввидусклонностибольных, потерявшихзубы, выдвигать нижнюю челюсть вперед. Чтобы установить ее центральное положение, не следует просить пациента: "Закройте рот правильно". Ча- щевсегоприэтомполучаетсяобратное,потомучтопациентнепонимает, что от него требуют. Даже при наличии всех зубов при просьбе закрыть рот правильно пациенты выдвигают нижнюю челюсть вперед или сме- щают ее всторону.Для установления нижней челюсти в центральное положение голову пациента запрокидывают несколько назад. Шейные мышцы при этом слегка напрягаются, препятствуя выдвижению нижней челюсти вперед. Затем указательные пальцы кладут на окклюзионную поверхность нижнего валика в области моляров так, чтобы они одновременно касались углов рта, слегка оттесняя их в сторону. После этого просят больного поднять кончикязыка,коснутьсяимзаднихотделовтвердогонебаиодновременно сделать глотательное движение. Этот прием почти всегда обеспечивает установку нижней челюсти в центральной позиции. В некоторых руко- водствах по ортопедической стоматологии для этой цели рекомендуют на верхнемвосковом
Рис. 168. Прикусные валики на моделях верхней и нижней челюстей (на валиках нанесены ориентировочныелинии).Средняя линия проходит между центральными резцами. Правильное расположение ее является одним из условий для создания внешне краси- войпостановкипереднихзубов.Длянанесенияэтойлинииточныхориен- тиров нет. Более удобно наносить среднюю линию как продолжение мыс- ленной линии, делящее лицо и верхнюю губу на две равные половины. Линия,проходящаяподистальнойповерхностиклыков,соответствуетуг- лу рта. Линию шеек передних зубов проводят по границе с красной кай- мойверхнейинижнейгубпри