недостатка берут размягченную пластинку воска, помещают ее на зубы с той стороны, где обнаружена щель, и просят пациента сомкнуть зубы. По восковому отпечатку соединяют верхнюю, ранее отделенную модель с нижней и снова загипсовывают в артикулятор.
При проверке конструкции протеза не следует забывать об эстетике. Нужно тщательно проверить выстояние режущих краев передних зубов из-под верхней губы при разговоре, улыбке, а также положение клыков по отношению к углам рта. Линии между центральными резцами верхнего и нижнего зубных рядов должны находиться в одной плоскости, совпадая со средней линией лица. Смещение ее в ту или иную сторону делает улыбку некрасивой. Проверяют также соответствие размера, фасона зубов типу лица. С возрастом зубы темнеют, поэтому пожилым людям следует ставить более темные зубы. Молочно-белые зубы у пожилого человека сразу вызывают сомнение в их природе. Для маскировки искусственных зубов иногда среднему резцу придают аномальное положение или на одном из передних зубов создают пигментированное пятно. Признаком дурного вкуса следует считать постановку искусственного клыка с золотой облицовкой. Проверка конструкции протеза заканчивается уточнением границ протезного ложа на модели. Небный валик, костные выступы на альвео- лярном отростке, область резцового сосочка, если он оказался гипер- трофированным, подлежат покрытию изоляционной фольгой, для исклю-
чения их контакта с базисом протеза.
384
Наложение протеза
Наложениепротезанабеззубуючелюстьнепредставляеттрудностей. Они возникают позже, при устранении различных недостатков, появ- ляющихся в процессе привыкания пациента к протезу. Часть этих недо- статков выявляется на основании жалоб больного, часть - при осмотре полостиртаиокклюзионныхвзаимоотношенийискусственныхзубныхря- дов.При наложении полных съемных протезов могут обнаружиться умень- шение или увеличение межальвеолярной высоты, зафиксированная боко- вая или передняя окклюзия, погрешности в смыкании отдельных зубов, несоответствие протеза границам протезного ложа, деформации базиса и т.д.Этидефектымоглиостатьсянезамеченнымиприпроверкепостановки зубов на восковой модели, а также явиться следствием технических погрешностей, допущенных в процессе изготовленияпротеза.При отсутствии смыкания передних или боковых зубов, наличии пе- рекрестного прикуса протезы следует переделать. Если постановка зубов на верхнем протезе выполнена правильно, то ошибку исправляют за счет перестановкизубовнанижнембазисе.Принедостаткахпостановкизубов на верхнем протезе производят повторную постановку зубов как на верх- нем, так и на нижнембазисе.Если отсутствует смыкание боковых зубов лишь с одной стороны, но правильно определена межальвеолярная высота, в щель между искус- ственными зубами следует поместить размягченную пластинку воска, предложив больному сомкнуть зубы. По восковым отпечаткам протезы со- ставляют в положении центральной окклюзии и загипсовывают в арти- кулятор для исправления постановки
зубов.При уменьшении или увеличении межальвеолярной высоты зубные ряды следует удалить, на базис протеза изготовить восковые прикусные валики, определить межальвеолярную высоту в центральном положении нижней челюсти и сделать новую постановку зубов. Не следует наращи- вать зубные ряды быстротвердеющей пластмассой при понижении или сошлифовыватьихприповышениимежальвеолярнойвысоты,таккакпри этом не удается создать хорошего рельефа жевательнойповерхности.При удлинении краев протеза и появлении пролежней, а также при смещении протеза по той же причине проводят коррекцию краев в со- ответствующих участках под контролем функциональныхпроб.Более серьезным недостатком является укорочение краев протеза, в большинстве случаев вызывающее нарушение замыкающего клапана и плохую фиксацию протеза. Уточнение краев производят следующимобра- зом. Подшлифовывают край протеза и на него накладывают валик извос- ка или термопластической массы. Край протеза осторожно разогревают,чтобы наслоенная масса стала пластичной, протез вводят в полостьртацформируют его край при помощи функциональных проб. Лучшедля этих целей использовать силиконовые пасты. Затем протезизвлекают,удаля- ют излишки массы по краю, и если необходимо,повторяютманипуляцию до тех пор, пока не достигнут хорошей фиксации. Воскилиоттискную массу в дальнейшем заменяют базисным материаломобычнымспособом. Удлинение края протеза можно провести одномоментноспомощью быстротвердеющей пластмассы. Для этого крайпротезасошлифовывают исмазываютмономером.Наподготовленнуютакимобразомповерхность накладывают тесто пластмассы и вводят протез в полость рта.
Крайпро- теза также формируют при помощи функциональных проб. Когдапласт- масса станет достаточно упругой и не будетдеформироваться,протез выводят из полости рта и помещают его в полимеризатор на 5 -10минут при давлении 5- 6 атмосфер. После полногозатвердеванияпластмассы излишки ее удаляют. Этот метод, несмотря на кажущеесяудобство,имеет недостатки, так как многие сорта быстротвердеющих пластмасс со вре-менемизменяютцветизагрязняютсявследствиепористости.При нарушении замыкающего клапана по линии "А" ухудшаетсяфик- сация протеза во время откусывания пищи, при кашле, разговоре. Для устраненияэтогонедостаткаможновоспользоватьсяследующимприемом. На задний край протеза приклеивают полоску воска или термоплас- тическоймассы(можноиспользоватьтестобыстротвердеющейпластмас- сы). Протез вводят в полость рта и просят больного сомкнуть зубы в по- ложениицентральнойокклюзии.Затемпротезвынимают,удаляютизлиш- киоттискноймассы.Крайпротезаслегкаподогреваютвгорячейводе,чтобы сделать массу вновь пластичной, и вводят протез в рот. При максимально прикрытом рте, когда мягкое небо не напряжено, одной рукой удерживают протез, а указательным пальцем второй окончательно формируют замыкающийклапан,оттесняямассупокраюпротезакверху.Затемоттис- кную массу заменяют на пластмассу лабораторным способом. Эту мани- пуляцию можно провести с использованием силиконовой
массы.Балансирование протеза является следствием многих ошибок: неточ- ного отображения в оттиске протезного ложа, отсутствия изоляции небно- го валика, а также трещин модели. При обнаружении балансирования производят перебазировку протеза. Делают это следующим образом. С базиса протеза на стороне, обращенной к слизистой оболочке, зубо- врачебной фрезой снимают слой пластмассы толщиной до 1 мм. Заме- шивают тесто из быстротвердеющей пластмассы, накладывают его наба- зис,предварительносмоченныймономером.Протезнакладываютнапро- тезноеложеипросятпациентасомкнутьзубы.Передэтимемупредлагают прополоскать рот содовым раствором. Рот следует прополоскать и после перебазировки. Когда пластмасса станет достаточно упругой, протез вынимают и удаляют излишкиее.Перебазированиюможноподвергнутьистарыепротезы,потерявшие устойчивость.Однакоэтумерувовсехслучаяхследуетрассматриватькак временную. Исправленным протезом можно пользоваться только в тече- ние того времени, когда идет изготовление нового, так как быстротвер- деющие пластмассы, как отмечалось, являются плохим базисным матери- алом.Всегда следует тщательно изучать недостатки, обнаруженные при проверке восковой конструкции модели и готового протеза. Это может выяснитьпричинуповторяющихсяошибокинаметитьпутиихустранения. После наложения полного съемного протеза пациент находится под на- блюдением врача в течение времени, достаточного для того, чтобы убе- диться, что он привык к протезу, пользуется им постоянно, и ткани про- тезного ложа находятся в хорошем состоянии (см. "Наложениепротеза").