Ближайшие и отдаленные результаты протезирования съемными протезами
Изучение ближайших и отдаленных результатов протезирования включают в себя не только оценку качества протезов и их функциональ- ных свойств, но и подробное исследование состояния и реакции тканей зубочелюстной системы, на которые протез оказывает непосредственное или опосредованноедействие.Влияние протезов на ткани и органы зубочелюстной системы мно- гообразно, так же как многообразны ответные реакции организма. Поэ- тому естественна потребность в классификации этихраздражителей.В первую очередь следует иметь в виду, что протез может оказывать на ткани и органы полости рта непосредственное действие. Такое дейст- вие наблюдается при контакте протеза с тканями, которые принято объе- динять термином "протезное ложе". Для съемного протеза ложемслужат слизистая оболочка твердого неба, альвеолярной части, естественные ан- тагонисты, а также эмаль зубов, являющихся опорой для кламмеров. Для несъемных протезов (вкладки, полукоронки, шины)ложем является ране- вая поверхность коронки, стенки полости для вкладки, слизистая оболоч- ка десневогокармана.Кроме непосредственного, протез оказывает и опосредованное дей- ствие на органы и ткани, расположенные вдали и не приходящие с ним в соприкосновение. Это воздействие осуществляется опосредованно через различные органы и системы. Результатом подобного влияния является изменение функции мышцы, сустава при уменьшении или увеличении межальвеолярнойвысоты,дистрофияпародонтаприфункциональнойпе- Регрузке опорных зубов и др. Следовательно, влияние протеза не огра- ничивается протезным ложем, а выходит далеко
за его пределы. Таким
1Q1
образом, мы подошли к необходимости раскрыть содержание другого термина - "протезное поле". Под протезным полем понимают все ткани и органы, которые находятся в сфере как опосредованного, так и непо- средственного воздействия протеза. Протезное ложе в этом понимании является частью протезного поля.
Ответные реакции протезного ложа определяются, с одной стороны, характером, интенсивностью и продолжительностью действия раздражи- теля, а с другой - реактивностью организма. В настоящее время уже нельзя говорить о влиянии протеза на ткани протезного ложа без указаний связи между конкретным раздражителем и соответствующей реакцией. Изучение этиологии и патогенеза реакций тканей протезного ложа позволить выявить изменения, причины которых заключены в клиническом, техническом исполнении различных процедур при протезировании, в характере мате- риала, из которого изготовлен протез, или в принципе самой конструкции. Данные, полученные при этом, позволяют предупредить ряд изменений, иначе говоря, станет возможным планирование профилактики нежелатель- ных реакций.
Прежде всего важно выяснить, каков характер раздражителей, поро- ждаемых протезом, и с какими его свойствами они связаны. Мы считаем полезным выделить побочное, токсическое, аллергическое и травмирую- щее действие протеза.
Побочное влияние съемного протеза выражается в передаче жева- тельного давления на ткани протезного ложа, являющегося неадекватным раздражителем для слизистой оболочки, в нарушении самоочищения, тер- морегуляции, речи, восприятия вкуса, в функциональной
перегрузкепаро- донта опорных зубов кламмерными системами и т.д. К побочному дейст- вию съемного протеза следует отнести "парниковый эффект" и вакуум. "Парниковый эффект" возникает при пользовании протезами с пластмас- совым базисом, обладающим малой теплопроводностью. Вследствие это- го под протезом сохраняется температура, близкая к температуре тела человека. Это способствует размножению микроорганизмов и ухудшает гигиеническое состояние протезного ложа, затрудняет теплообмен в по- лостирта.Вакуумвозникаетподпротезомсхорошимзамыкающимклапаном.В силу этого появляется эффект медицинской (кровососной) банки, со- провождающийся гиперемией слизистой оболочки протезного ложа и ее хроническим воспалением. В патогенезе этого симптома не последнюю роль играет состояние капилляров, в частности их проницаемость, изме- няющаяся при многих общих заболеванияхорганизма.Побочное действие мостовидного протеза заключается в функцио- нальной перегрузке пародонта опорных зубов, раздражении маргиналь- ного пародонта краем коронки идр.388Нетруднозаметить,чтопобочноедействиевытекаетизпринципасамой протезной конструкции. Изменяя вид протеза, можно уменьшить побочное действие, но полностью устранить его нельзя. Можно, например, умень- шитьвредноевлияниебазисапротезанаслизистуюоболочкупутемзамены пластиночногопротезадуговым,нополностьюисключитьвлияниебазиса протеза не удается. Можно уменьшить функциональную перегрузку пародонтаопорныхзубовмостовидногопротеза,увеличивчислоопор,но полностью устранить ее также
нельзя.Токсическое действие съемного протеза вызывается избытком моно- мера, который будучи эфиром, оказывает раздражающее действие на слизистуюоболочкупротезноголожа,атакжебактериальнымитоксинами при плохой гигиене протеза. Развивающиеся стоматиты получили назва- ние акриловых. При протезировании мостовидными протезами подобное действие может проявляться лишь в случае применения окисляющихся сплавов иприпоя.Ачлергическое действие протеза обусловлено материалами, из кото- рыхонизготовлен.Имеютсяввидумономерикрасители,входящиевсостав базиса протеза, и окислы металлов, которые реагируя с белками тканей протезного ложа, становятся аллергенами. Как токсическое, так и аллер- гическоедействиепротезаможетбытьполностьюустраненопутемподбора соответствующих базисных материалов исплавов.Повреждениетканейпротезноголожа(механическаятравма)вызы- вается базисом протеза, краем коронки, искусственными зубами мосто- видного протеза. Это наблюдается каждый раз, когда границы протеза не соответствуют форме и границам протезного ложа. Травму в ее грубой форме(декубитальныеязвы)легкопредупредить,аужевозникшуюустра- нить путем точного повторения на протезе границ и рельефа протезного ложа.Приведенная градация раздражителей не включает в себя всю гамму опосредованных и непосредственных воздействий протеза. Между наз- ваннымираздражителямитакжене всегдаудаетсяпровеститочнуюгрань. Дальнейшая разработка классификации раздражителей будет очень полезной.
РЕАКЦИЯ ТКАНЕЙ ПРОТЕЗНОГО ЛОЖА
Протетическиестоматиты.Приизученииреакциитканей
протезного ложа прежде всего обращает на
себя внимание воспаление слизистой
оболочки.Различногородагиперпластическиеразрастанияэпителияидаже полипы, по-видимому,
возникают вторично. Воспаление, вызванное съемными протезами, многие
авторы называют протетическими
стома- титами. Этот термин отражает основное содержание реакции протезного
ложа - воспаление и
причину его - протез.
389Кроме воспаления,
наблюдаются различной степени и
глубины по- врежденияслизистойоболочки-от
небныхэкскориацийдо
глубокихпро- лежней (декубитальные язвы). Декубитальные
язвы также принято
отно- сить кстоматитам.Мыпользуемсяследующейклассификациейпротезныхстоматитов.
-
Протетические стоматиты различной этиологии (без травмы). А. Очаговые (острые или хронические)
а) катаральные
•>'?•б) язвенныев) сгиперплазиейБ. Разлитые (острые
или хронические) а) катаральныеб) язвенныев) сгиперплазией
И. Травматические
стоматитыА. Острыеа) катаральныеб) язвенные (декубитальнаяязва)
Б. Хронические И-а) катаральные |«б) язвенные(декубитальная язва) '
; Явления гиперстезии слизистой
оболочки у лиц, пользующихся
про-тезами,
по-видимому, следует рассматривать отдельно от стоматитов, так
как природа их
иная и до сих пор недостаточноясна.Очаговое воспаление может возникнуть на фоне как нормальной,так и атрофической слизистой оболочки.
Оно появляется в виде точечной
ги- перемии,а
иногдаиввидебольшихгиперемированных
пятенна
слизистой оболочке