щечныйбугорокнаходится
381
науровнедистальногощечногобугоркапервогомоляра.Остальныебугорку зуба ставят выше стекла на 2,0 - 2,5 мм. Для" устойчивости протезов во время их функционирования обязательным правилом является установка жевательных зубов строго посередине гребня альвеолярной части. Этого правила придерживаются и при постановке нижних передних и боковых зубов.Послепостановкизубовверхнейчелюстипоним ставятзубы нижней челюсти: вначале вторые премоляры, затем моляры и премоляры, послед- ними - передние зубы. Вследствие такой постановки зубов образуются сагиттальная и трансверзальная окклюзионные кривые. Закончив поста- новку зубов, производят пришлифовку их бугорков при боковых движе- ниях. Проверка конструкции протеза
Послепостановкизубоввосковуюмодельбудущегопротезапроверяют вортупациента.Этоделаютдлятого,чтобыпроконтролироватьточность выполнения всех предыдущих процедур: правильность определения центральногосоотношениячелюстей,выборцвета,формыиразмеразубов, соотношение их при центральной и боковых окклюзиях, правильность расположения зубов по отношению к альвеолярному гребню, средней линии лица идр.Проверка конструкции протеза складывается из: 1) проверки поста- новки зубов в окклюдаторе или артикуляторе; 2) осмотра моделей челю- стей;3)проверкивосковогошаблонасзубамивполостирта.Прежде всего следует тщательно проверить постановку зубов в ок- клюдаторе или артикуляторе до того, как восковые шаблоны с зубами бу- дут ведены в полость рта. Обращают внимание на цвет, размер и форму зубов, величину резцового перекрытия. Следует избегать перекрытия нижних резцов верхними более, чем на 1 - 2 мм, так как это может
нару- шить функцию протеза. Следует также избегать большого перекрытия нижнихщечныхбугорковкоренныхзубоводноименнымиверхними.Резко выраженные бугорки, особенно клыков, следует сошлифовать, чтобы бо- ковые и передне-задние движения были скользящими. Проверяют также положениезубовпоотношениюкальвеолярномугребню.Необходимосо- блюдатьследующиеправила:боковыезубыверхнейинижнейчелюстейи передние нижние зубы должны находиться строго посредине альвеоляр- ного края. Верхние передние зубы располагают таким образом: 2/3 - кнаружи от средней линии, а 1 /3 - кнутри от нее. При хороших условиях дляанатомическойретенциинаверхнейчелюстивозможноотклонениеот правила: верхние передние зубы можно сместить вестибулярно на боль- шую величину. Благодаря этому улучшается внешний видбольного.382Далее следует проверить все окклюзионные контактыбоковыхзубовкак с вестибулярной, так и с небной стороны. Если постановказубоведе- нав артикуляторе, то проверяют окклюзионные контакты припереднихбоковыхокклюзиях.Всезамеченныенедостаткиустраняют.После этого обследуют рабочие модели челюстей, на которых будут уготовлятьсябазисыпротезов.Моделитребуюттщательногоосмотра.Их бракуют,еслиониимеюттрещины,смазанностьконтуровпротезноголожа, дефекты на поверхности, соответствующей протезному ложу и его границам. Следует руководствоваться правилом, что лучше вновь снять функциональный оттиск, чем использовать модели, вызывающие сомне- ние.Для проверки конструкции протеза восковой
базис и зубы протирают спиртом, вводят в полость рта и контролируют правильность определения межальвеолярной высоты и остальных компонентов центрального соотно- шения челюстей. Межальвеолярную высоту контролируют анатомо-функ- циональным методом с применением разговорной пробы, если это позво- ляет фиксация восковых базисов.
При увеличении межальвеолярной высоты исправление ошибок воз- можно двумя путями. Если верхние зубы стоят в правильном отношении к верхней губе и окклюзионная плоскость их не нарушена, снижение меж- альвеолярной высоты следует произвести за счет зубов нижнего протеза. Их удаляют, на восковой базис накладывают новый прикусной валик и повторно определяют межальвеолярную высоту и центральное положение нижней челюсти. После этого верхнюю модель отделяют от артикулятора. составляют с нижней в новом положении и загипсовывают в артикулятор для постановки нижних зубов. Увеличение межальвеолярной высоты мо- жет сочетаться с неправильным расчетом высоты верхнего прикусного валика в переднем отделе. Тогда верхние зубы излишне выступают из-под губы, делая некрасивой улыбку. Для исправления подобной ошибки искусственные зубы удаляют как с верхнего, так и с нижнего воскового базиса. На базисы накладывают прикусные валики и вновь определяют Центральное соотношение челюстей.
При понижении межальвеолярной высоты, если верхний зубной ряд поставлен правильно, поступают следующим образом. Полоску размяг- ченного воска накладывают на нижний зубной ряд и больного просят сом- кнуть зубы до установления нужной высоты. Как
только воск затвердеет, протезы вынимают. Верхнюю модель отделяют от артикулятора, ставят ее в новое положение и вновь загипсовывают.
При проверке центральной окклюзии могут выявиться две ошибки: прикусными валиками была зафиксирована передняя или одна из боковых окклюзии. В первом случае при смыкании зубов в положении центральной
°кклюзии в контакт вступают лишь боковые зубы, а между резцами обра-
зуется щель. Причина этой ошибки - привычка больных, потерявших все зубы, выдвигать нижнюю челюсть вперед. Если такая ошибка обнару. жится, необходимо с нижнего воскового базиса удалить зубы, изготовить прикусной валик, заново определить центральное соотношение челюстей
Если прикусными валиками была зафиксирована одна из боковых окклюзии, при смыкании зубов в центральном положении возникает пере- крестный прикус. В этом случае следует повторить определение цент- рального соотношения челюстей только что описанным способом.
После проверки правильности определения межальвеолярной высо- ты и центрального положения нижней челюсти контролируют плотность контактов искусственных зубов. Если обнаружено, что между отдельными зубами-антагонистами отсутствуют контакты, то их восстанавливают. Воз- можно также появление щели между всеми боковыми зубами или только с одной стороны. Это легко выявляется при попытке ввести между ними шпатель. Щель между боковыми зубами с одной или с двух сторон возникает вследствие опрокидывания прикусного шаблона с одной сто- роны или отвисания его на верхней челюсти сзади. Для устранения этого