изъязвления. Больные жалуются на кровоточивость десны, выделения гноя, гиперестезию шеек зубов. Клиническая картина усложняется, если травма сочетается с паро- донтопатиями, диабетом, гиповитаминозами, функциональной перегрузкой пародонта и т.д. Нарушение гигиены полости рта также является отя- гощающиммоментом.Профилактика заключается в применении протезов рациональной конструкции,освобождающихдесневойкарман,вчастностидуговых,точ- ном повторении протезом рельефа протезного ложа, использовании теку- чих оттискных масс, не деформирующих десну, в изоляции десны при из- готовлении пластиночных протезов и, наконец, в своевременной заменепротезов,имеющихдефекты.Припротезированиикоронкамиследуетоб- ратить внимание на точность соответствия края коронки эмалево-цемент- ной границе, объему шейки зуба.Токсическиестоматиты.Токсическиестоматитыбываютдвухвидов: химические и бактериальные. Первые, чаще всего, называются акри- ловыми, так как причиной их возникновения является избыток мономера в базисе из акрилата. По своей химической природе мономер является метиловым эфиром метакриловой кислоты. А все эфиры, как известно, обладают раздражающим действием на слизистую оболочку полости рта, авбольшихконцентрацияхмономерявляетсяпротоплазматическимядом. Кроме местного, мономер может оказывать резорбтивное действие на организм человека. Это возможно при высокой концентрации паров мономера в рабочих помещениях, когда нарушается техника безопасно- сти. Наибольший клинический интерес представляют собой акриловые стоматиты, наблюдаемые у лиц, пользующихся пластмассовыми протеза- ми. Их происхождение связано с избытком мономера в базисе, пласт- массовыхоблицовкахмостовидныхпротезов,принарушениитехнологии и, в частности, режима полимеризации.
Появляющийся при этом излишек мономера вызывает стоматит. Следует иметь в виду, что свободный мо- номер может появиться и при старении пластмассы, когда имеет место ее деполимеризация.Ведущим симптомом в клинике токсического акрилового стоматита являетсяразлитаягиперемияиотекслизистойоболочкипротезноголожа. Чаще воспаление наблюдается на твердом небе и реже на альвеолярной частинижнейбеззубойчелюсти.Областьвоспаления,какправило,совпа- даетсграницамипротеза.Больныеприэтомжалуютсяначувствожжения слизистой оболочки под базисом протеза, в языке, губах. Дифференци- альная диагностика проводится с контактной аллергией, но она весьма затруднительна благодаря схожести клинической картины. Профилактика токсических стоматитов заключается в соблюдении режима полимериза- ции.Второй вид токсического стоматита вызывается токсинами бактери- ального происхождения. Последние появляются при низкой гигиене по- лостиртаиплохомуходезапротезами. Приэтом вполостиртасоздаются условиякростумикрофлоры.Онанетолькоувеличиваетсяколичественно, но и изменяется ее качественный состав - в полости рта увеличивается количество грибковых форм микроорганизмов. Бактериальные токсины являются продуктами жизнедеятельности бактерий, а также их гибели. Образующиеся токсины и вызывают воспаление слизистой оболочки. Подобные стоматиты можно предупредить путем хорошего ухода за протезами и полостью рта. В этом отношении большую роль играет санитарная пропаганда, не в аудиториях, а в виде личных бесед с паци-ецтами. По поводу
чего бы ни обратился больной к стоматологу, послед- ний должен оценить состояние гигиены полости рта вообще и качество ухода за протезом в частности. При этом нужно рассказать больному о правилах ухода за протезом, времени смены его. Особое внимание нужно обратить на пожилых, ослабленных людей, инструктируя не только их, но и их близких родственников, ухаживающих за ними. Качество протезов, поры, плохая полировка, неоднократные починки всегда способствуют задержке пищи на поверхности протеза и тем самым размножению бакте- рий. Важно также объяснить больному о сроках замены протезов.
"Парниковый эффект". Этот феномен является следствием по- бочного действия съемного пластмассового протеза, в виде нарушения терморегуляции слизистой оболочки протезного ложа. Механизм этого явления заключается в следующем. Базисные материалы акрилового ряда обладают малой теплопроводностью. По этой причине под протезом уста- навливается более высокая температура, чем в полости рта, близкая к температуре тела человека. Возникает как бы термостат, в котором соз- даются условия для размножения бактериальной и грибковой микрофлоры. Токсины, высвобождаемые бактериями и являются причиной воспаления слизистой оболочки. Клинически эффект проявляется разлитой или очаговой гиперемией (токсический бактериальный стоматит). Если на "парниковый" эффект наслоится плохой уход за протезами и полостью рта, слизистая оболочка протезного ложа попадает в еще более худшие
условия. "Парниковый эффект" связан с физическимисвойствамиматериала протеза. Поэтому борьба с ним должна заключаться вподборебазисных материалов, обладающих большой теплопроводностью. Полезнывэтом отношении литые металлические базисы. Поскольку кихприменению имеютсяпротивопоказания,следуетискатьпутисниженияэтогоэффекта припользованиипластмассовымипротезами.Дляэтогоследуетуменьшить площадь базиса, пользоваться протезом лишь днем, соблюдатьгигиенуполости рта, применять гигиеническиеполоскания.Эффект медицинской кровососной банки. Названный эффект возникает как следствие побочного действия верхнего полного съемного протеза. Механизм этого явления заключается в следующем. При наличии замыкающего клапана по краю протеза, смещение последнего во время функции, увеличивает пространство между базисом и слизистой оболоч- кой протезного ложа. Поскольку доступ воздуха под базис закрыт кла- паном,здесьвозникаетразреженноепространство(вакуум),подобноетому, что образуется под медицинской кровососной банкой. Вакуум вызывает расширениекапилляровслизистойоболочкитвердогонебаи,естественно, гиперемию ее. Чем выраженнее вакуум, тем сильнее проявляется опи- санный эффект. В патогенезе эффекта немалую роль играет состояние капилляров,вчастности,ихпроницаемость,зависящаявсвоюочередьотсостоянияорганизмавданныймоментиранееперенесенныхзаболеваний. Клинический эффект проявляется разлитым воспалением слизистой оболочкитвердогонеба,ееотеком,апридлительном
пользованиипротезом- полипозом. Могут появляться жалобы на жжениеслизистойоболочки. Дифференциальная диагностика затруднена, но она должнастроитьсяна исключении акрилового, при избытке мономера впластмассе,или бактериальноготоксическогостоматитов,приплохойгигиенеполостирта. Аллергические реакции в виде стоматитов,развивающиесяпри пользовании протезами, относятся к контактным из группыреакцийза- медленногодействия.Вещества,вызывающиеконтактнуюаллергическую реакцию, по своим свойствам не антигены, так как неимеютбелковой природы. Они приобретают эти свойства в результатехимическогосое- динения с белками организма. Подобные вещества принятоназыватьгап- тенами. Аллергические реакции в виде отека Квинке, крапивницыисто- матита наблюдались еще в те времена, когда пользовалисьпротезамис каучуковыми базисами. Еще чаще они стали появляться при использова-нии базисов из акриловыхпластмасс.Какие химические ингредиенты, входящие в пластмассу, являются гаптенами, т.е. веществами, соединяющимися с белками тканей протез- ного ложа и приобретающими вследствие этого антигенные свойства? Считают, что такими веществами могут быть мономер, гидрохинон, пере- кисьбензоила,окисьцинкаикрасители.Установитьпричинностьотдель- ных ингредиентов базисного материала удается редко. Чаще всего она определяется лишь в отношении красящего вещества и замутнителя пов- торным изготовлением протезов из бесцветнойпластмассы.Клиническая картина при аллергии, обусловленной базисными мате- риалами,настолькомногообразна,чточастоеетрудноотличитьотклини- ческой картины других реактивных изменений, имеющих иную причину идругойпатогенез.В