общем плане можно было бы говорить, во-первых, о контактной аллергии, которая проявляется воспалением слизистой обо- лочки протезного ложа, т.е. ткани, которая проходит в соприкосновение с материалом базиса и, во-вторых, об аллергических реакциях со стороны других систем организма.
Аллергическое воспаление, протекающее по типу контактного стома- тита, проявляется на слизистой оболочке языка, губ, щек, альвеолярных частей и особенно на небе. Оно резко ограничено областью сопри- косновения базиса протеза с тканями. Слизистая оболочка здесь ярко- красного цвета, блестящая. Однако аллергическая реакция может наблю- даться не только на участке контакта с антигеном. Встречаются больные с экземами, глосситами, контактными стоматитами, нарушениями или из- вращением вкуса, отеком губ, острыми дерматитами лица и рук, бронхи- альной астмой, паротитами и другими аллергическими проявлениями, обусловленными акриловыми протезами.
Отличить аллергическое воспаление слизистой оболочки от воспа- ления, возникшего по другой причине, сложно.
В клинике также трудно проводить дифференциальную диагностику между токсическими, контактными стоматитами и воспалениями, вызван- ным механической травмой протеза. Кожные пробы пока несовершенны, а серологические реакции не всегда обнаруживают антитела даже у больных с резко выраженным явлением контактной аллергии в полости рта. Контактная аллергия исчезает только после прекращения пользова- ния протезом, на материал которого больной отвечает гиперреакцией. Прием антигистаминных препаратов не дает нужного результата.
всех больных. В дальнейшем время жевания продолжает сокращаться и увеличивается
398
процент разжеванной пищи. В связи с этим возрастает и жевательный индекс. Эта тенденция выявляется в течение года. Таким образом, к этому времени функциональная ценность полных протезов достигает своего максимума.
При анализе проб, полученных через 2, 3, 4 года пользования проте- зами, было также установлено, что процент разжеванной пищи держится высоким (93,17±6,03), но это достигается увеличением времени жевания вдвое по сравнению с данными, полученными в первый год. В связи с этим жевательный индекс понижается до 19,91 ±2,9 мг/с. Характерно, что время жевания с протезами всегда больше нормы. Увеличение времени жевания, а в связи с этим и повышение степени разжевывания пищи являются приспособительными свойствами полости рта.
Клинические наблюдения (Л.М.Перзашкевич; В.А.Кондрашов) позво- ляют сделать вывод, что вопрос о замене протезов следует решать по истечении трехлетнего срока пользования ими. Через 3 года жевательная эффективность остается высокой, но достигается удлинением времени разжевывания пищи, что свидетельствует о значительном падении разма- лывающей способности искусственных зубов.
Решение о повторном протезировании может быть принято раньше, если появятся балансирование, частые поломки протеза, поры в базисе, ухудшающие гигиену полости рта, нарушение окклюзии, изменения тка- ней протезного ложа. Не следует пользоваться распространенным спосо- бом исправлять недостатки протеза, в частности балансирование, пере- базировкой самотвердеющей пластмассой. Последняя образует пористую поверхность, ухудшая гигиену полости рта. Изменяясь в цвете, она, кроме того, делает протез малопригодным. Лучшим
решением является лабора- торная перебазировка, когда дефекты базиса корригируют оттискной массой, а затем ее заменяют пластмассой с последующей полимеризацией. Но и при этом способе протезом следует пользоваться временно, только в период нового протезирования.
Последовательность клинических процедур при повторном ортопеди- ческом лечении больных, ранее пользовавшихся схемными протезами, ничем не отличается от плана первичного протезирования. В деталях здесь имеются свои особенности, знание которых позволит предупредить возможные неудачи. Особенности, с одной стороны, порождены характе- ром психологии пациентов, а с другой - появлением новых, ранее не на- блюдавшихся клинических симптомов.
Следует отметить, что при повторном протезировании врач имеет дело с больным, который уже ранее пользовался съемными протезами и психологически к этому хорошо подготовлен. Лечение подобных пациен- тов облегчается, так как исчезает одна из трудностей в виде предубежден- ности против съемного протеза, свойственная многим пациентам, особенно