Материал: Ортопедическая стоматология
Внимание! Если размещение файла нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам
периодмолочногоираннего сменного прикуса показана в основном съемная аппаратура. При позднем сменном прикусе и постоянном можно пользоваться также несъемными аппаратами механического действия, особенно при ярко выраженных аномалиях. Некоторые авторы отмечают, что не так важен тип применя- емогоаппарата,какумелое(разумное)егоиспользование.
Тканевые реактивные изменения в зубочелюстной системе при ортодонтическом лечении аномалий
Ортодонтический метод лечения зубочелюстных аномалий заключа- ется в перемещении отдельных зубов, расширении зубных рядов, изме- нении положения нижней челюсти и др. Это достигается с помощью спе- циальных ортодонтических аппаратов. В ответ на их действие возникают Реактивные тканевые изменения в пародонте перемещаемых зубов; в Небном шве при расширении зубных рядов; в суставе и мышцах (при ме- зиальном или дистальном сдвиге нижней челюсти, при изменениимеж-^ьвеолярной высоты и глубины резцовогоперекрытия).Наиболее подробно изучены реактивные изменения пародонта под влиянием воздействия различных ортодонтических аппаратов. Вначале рассмотрим тканевые изменения при горизонтальном перемещении зуба. Сила, приложенная к зубу для его перемещения, действует по-разному на противоположныестенкиальвеолы.Сторону,вкоторуюсмещаетсякорень зуба,создаваяздесьповышенноедавление,принятоназыватьзонойдавле- ния.Противоположнуюсторону,гдеимеетместонатяжениепериодонталь- ных волокон называютзоной натяжения.Многочисленнымиисследованиямибылоустановлено,чтонастороне повышенногодавленияимеетместо
резорбциякостиальвеолы,анастороне натяжения ее аппозиционныйрост.Пригоризонтальномперемещениизубакоронкавместесчастьюкорня наклоняется в сторону действующей силы, а верхушечная часть его движется в противоположном направлении (рис. 194). Наклон зуба проис- ходит вокруг неподвижной точки оси вращения, положение которой за- висит от многих условий, и в частности от длины корня и коронки, точки приложениясилы,анатомическойособенностилункизубаидр.Благодаря этому образуется не две, а четыре зоны, где развертываются тканевые преобразования:двезоныдавления(1и4)идвезонынатяжения(2и3).В зонах давления появляются остеокласты и происходит резорбция вну- треннейстенки, чтодаетвозможностьзубупродвигатьсявопределенном направлении. В зонах натяжения, наоборот, отмечается новое образова- ние кости на внутренней стенке альвеолы, способствующей выравнива- ниюразмероврасширеннойпериодонтальнойщели.
а б вРис. 194. Схематическое изображение биомеханики горизонтального перемещения зубов (поКалвелису):а-зубвпокое;б-приперемещениизубаобразуютсядвезоныдавления(I и4)идвезонынатяжения(2и3):в-взонахдавлениявозникларезорбциякости.А,БиВ- линии,разделяющиезубнатричасти.
а б вРис. 194. Схематическое изображение биомеханики горизонтального перемещения зубов (поКалвелису):а-зубвпокое;б-приперемещениизубаобразуютсядвезоныдавления(I и4)идвезонынатяжения(2и3):в-взонахдавлениявозникларезорбциякости.А,БиВ- линии,разделяющиезубнатричасти.
Впроявленииэтихпроцессоввовремениимеютсянекоторыеособен- ности. По данным Б.Готлиба и Б.Орбана через 48 часов после появления нагрузки наступает образование новой кости на стороне натяжения. Процессрезорбциинасторонедавлениявозникаетнесколькопозднее.Эту закономерность подметил и Д.А.Калвелис. При действии больших сил имеетместонетолькорассасываниеальвеолярнойкости,ноилакунарная резорбция цемента идентина.Когда перемещение зуба закончено, и он фиксируется в новом по- ложении (период ретенции), характер тканевых изменений становится несколько иным. В зонах натяжения путем резорбции сглаживаются остеофиты,образовавшиесявовремяперемещениязуба,благодарячемуи выравнивается внутренняя поверхность альвеолы, и периодонтальная щель становится ровной. Поскольку рассасывание кости на стороне давления происходит неравномерно, образовавшиеся лакуны в стенке альвеолы в этот период заполняются новообразованной костью, алакуны в цементе - цементоподобной тканью. На стороне давления может также происходить образование кости и на наружной поверхности альвеолы. Это напластова- ние кости, по мнению Д.А.Калвелиса, носит компенсаторный характер. Таким образом, в стадии ретенции, в одной и той же зоне рядом могут иметь место и процессы резорбции, и процессы наслоения новойкости.Тканевые изменения, которые наблюдаются при вертикальном пере- мещении зуба, принципиально не отличаются от только что описанных. При действии на зуб силы, погружающей его, явление резорбции наблю- дается на дне альвеолы с распространением их и на боковые стенки лун- ки (Х.А.Каламкаров, Д.А.Калвелис). При вытяжении зуба происходит по- степенное выдвижение его из альвеолы. Образование новой кости про-
исходит на дне альвеолы, а также в области межкорковых перегородок и вершины его. Результатом этого является так называемое зубоальвеоляр- ноеудлинение.Тканевые преобразования при расширении верхней челюсти. Ортодонтические аппараты, которыми производится расширение зубных Дуг, в первую очередь воздействуют на опорные зубы, а через них на срединный шов, который раскрывается. По данным Д.А.Калвелиса, быстрое раскрытие небного шва у собак с помощью винтового аппарата сопровождается разрывом соединительнотканных волокон шва и крово- излияниями. Вследствие глубокого повреждения тканей при быстром рас- крытии шва образование новой кости происходит нерегулярно и медленно, а после окостенения шов не приобретает нормального вида. После 10 - Дневногомедленногорасширенияшвапластинкойспружинящимипетлями°окраямегообнаруживаетсяинтенсивноекостеобразованиеивпоследую- щемраскрытыйшовзаполняетсяплотнойкостью,приобретаянормальные очертания.Х.А.Каламкаров установил, что при раскрытии небного шва имеет местонетольконовообразованиекости,ноиперестройканаправленности трабекул кости твердого неба: они приобретают ориентировку, перпенди- кулярную направлению небногошва.Перестройка сустава при сагиттальных перемещениях нижней челюсти. Тканевые изменения височно-нижнечелюстного сустава наиболее демонстративны при сагиттальном смещении нижнейчелюсти.Изменения сустава под влиянием выдвижения нижней челюсти изу- чалось Брайтнером на обезьянах. В течение 82 дней нижняя челюсть под- вергалась переднему смещению, и в конце опыта она оказалась выдви- нутой вперед. Гистологические исследования показали,
что перемещение нижней челюсти сопровождалось перестройкой сустава, выражающейся в резорбциипереднейстенкисуставнойвпадиныипереднейчастисуставной головки.Надорзальнойповерхностисуставнойголовкиобнаруженообра- зованиекости.Примедиальномсмещениинижнейчелюститканевыеизме- нения в суставе были аналогичными, но топография их была противопо- ложной первому опыту, резорбция кости наблюдалась надорзальной стенке суставнойвпадиныиголовки,аобразованиеееимеломестонамезиальной поверхности суставнойвпадины.Эта общая закономерность реактивной перестройки сустава при выражениинижнейчелюстибылавпоследующемподтвержденадругими экспериментаторами(Э.Я.ВаресиА.Г.Шубина;Х.А.Каламкаров; Г.Г.Наси- булин). В клинике приспособление сустава к новым условиям изучались как клиническими, так и параклиническими методами (Л.П.Григорьева; А.С.Щербаков). Эти наблюдения позволили сделать два важных в прак- тическом отношениивывода:
-
перестройка сустава возможна и эффективна лишь в детском возрасте до того, как закончится формирование лицевого скелета. У взрос- лых рассчитывать на полезную реакцию сустава при сагиттальных пере- мещениях челюсти нельзя; -
для перестройки сустава, в соответствии с новым положением головки нижней челюсти, требуется значительное время. Если этого не произойдет, наступит рецидив.
Источник: https://files.student-it.ru/previewfile/206137